甲亢是怎么回事
甲亢是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，发病机制有自身免疫因素（常见Graves病）和其他病因，临床表现有代谢亢进相关表现、甲状腺肿大、眼征等，检查诊断包括实验室检查（甲状腺功能指标等）和影像学检查（甲状腺超声等），治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗等，特殊人群如妊娠期、儿童、老年甲亢各有注意事项
一、甲亢的定义
甲亢即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
二、发病机制
1.自身免疫因素：最常见的病因是Graves病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH受体的抗体（促甲状腺激素受体抗体，TRAb），其中刺激性的TRAb会持续刺激甲状腺细胞增生并合成、分泌过多甲状腺激素。例如，在Graves病患者体内可检测到高滴度的TRAb，这是导致甲状腺功能亢进的重要免疫因素，这种自身免疫反应的发生可能与遗传易感性以及环境因素（如感染、精神应激等）有关，具有一定的遗传易感性基础，若家族中有甲亢患者，亲属患病风险相对增高。
2.其他病因：如毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，是由于甲状腺组织出现局部的结节性病变，导致甲状腺激素自主分泌增多，不受正常的垂体-甲状腺轴调节。
三、临床表现
1.代谢亢进相关表现
高代谢症状：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著下降等表现。这是因为甲状腺激素过多加速了机体的氧化代谢，使产热增加、消耗增多。例如，在炎热环境下，甲亢患者比正常人更易出现多汗情况，且即使食量增大，体重仍难以维持。
神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安等。甲状腺激素对神经系统有兴奋作用，影响神经细胞的兴奋性传导等。比如，患者可能难以平静入睡，稍受刺激就容易情绪激动。
心血管系统：心悸、气短、心动过速等，严重时可出现心房颤动、心力衰竭等。甲状腺激素增多会增加心脏的负担，使心肌收缩力增强、心率加快，长期可能导致心脏结构和功能改变。
2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可随吞咽上下移动，部分患者可触及震颤或闻及血管杂音。
3.眼征：包括单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，可出现眼球明显突出、眼部异物感、视力下降、复视、眼睑肿胀、闭合不全等，严重时可导致角膜溃疡、失明等。
四、检查诊断
1.实验室检查
甲状腺功能指标：血清甲状腺激素（TT、FT、TT、FT）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，这是诊断甲亢的主要依据。例如，Graves病患者通常FT、FT升高，TSH明显降低。
甲状腺自身抗体：TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等检测有助于明确病因。Graves病患者TRAb多呈阳性，TPOAb、TgAb也可能升高；而其他病因引起的甲亢，抗体情况有所不同。
2.影像学检查
甲状腺超声：可观察甲状腺的形态、大小、血流情况等，有助于发现甲状腺结节等病变，辅助诊断甲亢病因。
放射性核素检查：对于诊断毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等有价值，可发现甲状腺内摄取核素功能增强的结节等异常情况。
五、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用。但药物治疗疗程较长，一般需要1-2年，且存在复发可能，用药过程中需定期监测血常规、肝功能等指标，因为部分患者可能出现粒细胞减少、肝功能损害等不良反应。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗复发、药物过敏、甲亢合并心脏病等情况，但可能导致永久性甲状腺功能减退，需终身监测甲状腺功能，根据情况补充甲状腺激素。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术切除部分甲状腺组织，可能出现术后甲状腺功能减退、喉返神经损伤等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期甲亢：妊娠期间甲亢需要谨慎治疗，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。一般首选丙硫氧嘧啶，剂量需个体化，同时要密切监测母亲甲状腺功能及胎儿发育情况，因为甲亢未控制可能导致早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局，而药物使用不当也可能影响胎儿甲状腺功能。
2.儿童甲亢：儿童甲亢多以Graves病多见，治疗上药物治疗是常用方法，需根据患儿年龄、病情等调整药物剂量，密切观察药物不良反应，如对血液系统、肝功能的影响等，同时要关注患儿的生长发育情况，因为甲亢可能影响儿童的身高、智力发育等。
3.老年甲亢：老年甲亢患者症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，易出现心动过缓、厌食、消瘦等表现，治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等情况，选择合适的治疗方式，药物治疗需注意药物相互作用及不良反应，放射性碘治疗要谨慎评估，因为老年患者发生甲状腺功能减退的风险相对较高，且可能加重原有心血管等基础疾病。
