贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的常见综合征，我国有成年男性、女性（非妊娠）、孕妇贫血的血红蛋白浓度判定标准，临床上常通过相关指标初步判断。按红细胞形态学分类有大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血；按病因和发病机制分类包括红细胞生成减少性（含造血干细胞异常、造血微环境异常、造血原料缺乏或利用障碍）、红细胞破坏过多性（含遗传性、获得性）、失血性（含急性、慢性）贫血。
一、什么是贫血
贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。在我国，成年男性血红蛋白浓度低于120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白浓度低于110g/L，孕妇血红蛋白浓度低于100g/L时，可被认为存在贫血。红细胞容量的测定是诊断贫血的金标准，但临床上常通过血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容等指标来初步判断是否存在贫血及贫血的严重程度。
二、贫血的分类
（一）按红细胞形态学分类
1.大细胞性贫血
此类贫血的红细胞平均体积（MCV）大于100fl，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）正常。常见于巨幼细胞贫血，是由于叶酸或维生素B缺乏，导致DNA合成障碍，红细胞分裂增殖速度减慢，细胞体积增大。例如，长期素食、胃肠道吸收功能障碍（如胃大部切除术后）的人群容易因叶酸或维生素B缺乏引发巨幼细胞贫血，年龄方面各年龄段均可发生，但老年人由于胃肠道功能减退等因素相对更易患病。
2.正细胞性贫血
MCV、MCHC均正常，MCV在80-100fl。常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭，导致红细胞生成减少。其发病可能与遗传、化学毒物（如苯及其衍生物）、病毒感染等因素有关，各年龄均可发病，男性和女性发病无明显差异。急性失血性贫血常见于外伤、消化道大出血等情况，不同年龄人群均可因相应的失血原因发病。
3.小细胞低色素性贫血
MCV小于80fl，MCHC小于320g/L。常见于缺铁性贫血，是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等原因导致体内铁缺乏，血红蛋白合成减少。儿童由于生长发育迅速，对铁的需求量大，如果饮食中铁摄入不足（如婴幼儿未及时添加含铁丰富的辅食）容易患缺铁性贫血；育龄期女性由于月经失血等原因，也是缺铁性贫血的高发人群；老年人如果存在胃肠道疾病影响铁吸收或慢性失血等情况，也易发生缺铁性贫血。地中海贫血也是常见的小细胞低色素性贫血，这是一组遗传性溶血性贫血疾病，在一些地中海贫血高发地区，如我国南方地区较为常见，不同年龄、性别均可发病，是由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白链合成障碍。
（二）按贫血的病因和发病机制分类
1.红细胞生成减少性贫血
造血干细胞异常：如再生障碍性贫血，造血干细胞数量减少或功能异常，导致骨髓造血功能低下，红细胞、白细胞、血小板等均减少。其发病可能与遗传因素有关，也可能由后天因素如化学物质、射线等损伤造血干细胞引起，各年龄均可发病。
造血微环境异常：骨髓基质细胞受损、骨髓纤维化等可影响造血干细胞的增殖和分化，导致红细胞生成减少。骨髓纤维化可继发于某些血液系统疾病或其他疾病，各年龄均可发病，男性和女性发病无明显差异，但不同病因导致的骨髓纤维化在不同年龄段的发生率可能有所不同。
造血原料缺乏或利用障碍：
叶酸或维生素B缺乏导致的巨幼细胞贫血，前面已提及相关因素。对于孕妇来说，孕期叶酸需求增加，如果摄入不足易引发巨幼细胞贫血，影响胎儿的生长发育；老年人由于胃肠道吸收功能减退，也易出现叶酸或维生素B缺乏。
缺铁性贫血是由于铁缺乏导致血红蛋白合成障碍，铁的摄入不足常见于婴幼儿、青少年挑食等情况；铁的吸收障碍可见于胃肠道疾病患者，如胃大部切除术后患者；铁的丢失过多常见于月经过多的女性、消化道出血患者等。
2.红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）
遗传性溶血性贫血：如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等。地中海贫血是遗传性疾病，在某些地区有较高的发病率，不同年龄段均可发病，患者由于珠蛋白链合成异常，红细胞容易破坏。遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞膜缺陷导致红细胞形态异常，容易在脾脏等器官被破坏，各年龄均可发病。
获得性溶血性贫血：包括免疫性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血，由于机体产生自身抗体破坏红细胞）、机械性溶血性贫血（如人工心脏瓣膜置换术后，红细胞在通过人工瓣膜时受到机械损伤而破坏）等。自身免疫性溶血性贫血可发生于任何年龄，女性发病率相对较高；机械性溶血性贫血则根据具体的机械损伤原因和人群接触情况而定，不同年龄、性别均可发病。
3.失血性贫血
急性失血性贫血：如外伤、消化道大出血、宫外孕破裂出血等导致的短时间内大量失血，引起红细胞迅速丢失，导致贫血。不同年龄、性别均可因相应的失血原因发病，外伤可发生于任何年龄段人群，消化道大出血在老年人中因胃肠道疾病（如胃溃疡、胃癌等）相对常见，宫外孕破裂出血多见于育龄期女性。
慢性失血性贫血：如慢性胃肠道失血（胃溃疡、痔疮出血等）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等原因导致）等，长期慢性失血使铁丢失过多，引起缺铁性贫血。老年人慢性胃肠道失血相对常见，育龄期女性月经过多较为常见。
