贫血按病因可分为红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多三类。红细胞生成不足或减少包括造血干细胞异常（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）、造血微环境异常（如骨髓纤维化、慢性炎症性疾病）、造血原料缺乏（如铁缺乏致缺铁性贫血、维生素B缺乏或叶酸缺乏致巨幼细胞贫血）；红细胞破坏过多包括遗传性溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏症）、获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血）；红细胞丢失过多包括急性失血（如外伤、消化道急性大出血）、慢性失血（如月经过多、慢性胃肠道失血）。
一、红细胞生成不足或减少
1.造血干细胞异常：
例如再生障碍性贫血，是由于骨髓造血干细胞受损，导致骨髓造血功能低下。其发病可能与遗传因素、化学物质（如苯及其衍生物）、放射线等有关。在年龄方面，各年龄段均可发病，遗传因素导致的再生障碍性贫血可能在儿童或青少年中更易被发现有家族遗传倾向；生活方式上，长期接触化学毒物或放射线的人群，如从事化工行业且防护不当者，患病风险增加。
骨髓增生异常综合征也是造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，表现为红细胞生成减少。多见于中老年人群，随着年龄增长，骨髓造血干细胞发生突变的概率增加，从而易患该病。
2.造血微环境异常：
骨髓基质细胞受损可影响红细胞生成。如骨髓纤维化，正常骨髓组织被纤维组织取代，造血微环境遭到破坏，导致红细胞生成减少。中老年人群相对更易患骨髓纤维化，可能与年龄相关的骨髓组织退行性变等因素有关。
慢性炎症性疾病也会影响造血微环境，如慢性感染、自身免疫性疾病等。这些疾病会释放炎症因子，抑制骨髓造血，导致红细胞生成不足。不同年龄、性别均可患病，生活方式中长期处于慢性炎症状态的人群，如患有类风湿关节炎且病情控制不佳者，患病风险较高。
3.造血原料缺乏：
铁缺乏：铁是合成血红蛋白的重要原料，铁缺乏会导致缺铁性贫血。饮食中铁摄入不足是常见原因，例如素食者若不注意补充含铁丰富的食物，易发生铁缺乏；育龄女性由于月经失血等原因，铁需求增加，若摄入不足也易患缺铁性贫血。儿童生长发育迅速，对铁的需求量大，若饮食中铁供给不足，也会发生缺铁性贫血。
维生素B缺乏：维生素B参与DNA合成，缺乏时会导致巨幼细胞贫血。长期素食者容易缺乏维生素B，因为维生素B主要存在于动物性食物中；胃肠道疾病患者，如患有萎缩性胃炎、胃大部切除术后患者，会影响维生素B的吸收，从而导致缺乏。各年龄段均可发病，老年人由于胃肠道功能减退，维生素B吸收能力下降，相对更易缺乏。
叶酸缺乏：叶酸也是DNA合成所需的重要辅酶，叶酸缺乏同样可引起巨幼细胞贫血。叶酸缺乏的原因包括摄入不足，如长期偏食、酗酒者；吸收不良，如患有小肠疾病的患者；需要量增加，如孕妇、儿童生长发育旺盛期等。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
1.遗传性溶血性贫血：
如遗传性球形红细胞增多症，是由于红细胞膜缺陷导致红细胞形态异常，容易在脾脏被破坏。该疾病多有家族遗传史，儿童期即可发病，患者常有贫血、黄疸、脾大等表现，遗传因素决定了其发病的可能性，家族中有相关病史的人群需警惕。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症是X连锁不完全显性遗传病，男性发病较多。患者在食用蚕豆、服用某些氧化性药物等情况下可诱发溶血，儿童期若有相关诱因暴露，就可能发病，生活方式中接触特定诱因的人群需要特别注意。
2.获得性溶血性贫血：
自身免疫性溶血性贫血：机体免疫调节功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞导致溶血。可见于各个年龄段，女性发病相对较多。病因包括系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，以及某些药物（如甲基多巴等）引起的药物性自身免疫性溶血性贫血。患有自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮患者，由于自身免疫功能异常，易并发自身免疫性溶血性贫血。
微血管病性溶血性贫血：见于弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜等疾病。这些疾病会导致微血管内形成血栓，红细胞通过时被机械性破坏。各年龄段均可发生，患有基础疾病如恶性肿瘤、感染等导致DIC发生的人群，易出现微血管病性溶血性贫血。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
1.急性失血：
如外伤导致的大量出血，车祸、外伤等引起的体内脏器破裂出血或大血管破裂出血，可在短时间内丢失大量红细胞，导致急性失血性贫血。各个年龄段都可能发生，取决于外伤的情况，外伤后失血的人群需要及时处理以纠正贫血。
消化道急性大出血，如食管胃底静脉曲张破裂出血、胃溃疡大出血等，会导致红细胞丢失过多。中老年人群相对更易发生消化道溃疡等疾病，从而引发急性失血；生活方式中长期饮酒、有幽门螺杆菌感染等的人群，患消化道溃疡的风险增加，进而增加急性失血导致贫血的可能性。
2.慢性失血：
如月经过多，育龄女性由于子宫肌瘤、功能性子宫出血等原因导致月经过多，长期慢性失血可引起缺铁性贫血。女性在生育年龄阶段，若存在妇科相关疾病，需关注月经量情况，以预防慢性失血性贫血。
慢性胃肠道失血，如消化道溃疡、肠道寄生虫感染、肠道肿瘤等引起的慢性少量出血。中老年人群肠道疾病发生率相对较高，如患有肠道肿瘤的患者，长期慢性失血易导致贫血；生活方式中饮食不规律、有肠道疾病家族史的人群，需要注意排查慢性胃肠道失血的可能。
