甲状腺功能减退症是因甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低的疾病，病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过多、先天性甲状腺发育异常等，临床表现包括代谢率减低相关表现、神经系统表现、心血管系统表现等，诊断靠实验室检查（血清甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定）和影像学检查，治疗主要是外源性补充左甲状腺素钠，不同人群用药需遵医嘱调整剂量。
一、甲减的定义
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等诸多生理过程起着至关重要的调节作用，当甲状腺功能出现异常导致甲状腺激素分泌不足时，就会引发甲减。
二、甲减的病因
1.自身免疫损伤：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）等。自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，影响甲状腺激素的合成与分泌。例如，遗传因素可能使个体具有易患自身免疫性甲状腺炎的体质，再加上环境因素（如感染、应激等）的触发，就容易引发自身免疫反应攻击甲状腺。
2.甲状腺破坏：手术切除甲状腺、131I治疗甲亢等情况可能导致甲状腺组织被大量破坏，从而使甲状腺激素的产生来源减少。手术切除甲状腺时，如果切除范围过大或手术操作损伤了甲状腺组织，就会直接影响甲状腺激素的分泌；131I治疗甲亢是利用其放射性破坏甲状腺细胞来达到治疗甲亢的目的，但如果剂量掌握不当或个体对131I的反应不同，可能会导致甲状腺组织过度破坏，进而引发甲减。
3.碘缺乏或过多：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏地区的人群容易发生甲减，因为甲状腺激素合成原料不足；而长期摄入过多碘也可能影响甲状腺功能，导致甲状腺激素代谢紊乱，引发甲减。例如，一些内陆地区由于饮食中碘摄入不足，当地居民甲减的患病率相对较高；而长期食用含碘量过高的海产品或服用含碘药物过量等情况，可能会打破甲状腺激素合成与调节的平衡，导致甲减发生。
4.先天性甲状腺发育异常：胎儿在发育过程中甲状腺发育出现异常，如甲状腺缺如、异位等，会导致甲状腺激素从一出生就分泌不足，从而引发先天性甲减。这种情况与遗传因素以及胎儿在宫内的发育环境等有关，有些先天性甲状腺发育异常可能是由于相关基因突变等遗传因素导致，也可能是孕期母亲接触某些不良因素影响了胎儿甲状腺的正常发育。
三、甲减的临床表现
1.代谢率减低相关表现
全身症状：患者常感到乏力、畏寒，由于甲状腺激素缺乏导致机体代谢率降低，产热减少，所以会出现畏寒的表现，即使在较适宜的环境中也会感觉寒冷；乏力则是因为代谢活动减弱，身体各器官功能受到影响所致。
消化系统：食欲减退较为常见，还可能出现腹胀、便秘等症状。甲状腺激素缺乏会影响胃肠道的蠕动功能，使消化过程减慢，导致食物在胃肠道内停留时间延长，从而出现食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。儿童患者如果患有甲减，还可能影响其生长发育和智力发育，表现为身高增长缓慢、智力发育落后等。
2.神经系统表现：记忆力减退、反应迟钝等。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，甲减患者由于甲状腺激素不足，神经系统的兴奋性降低，就会出现记忆力减退、反应迟钝等表现。老年人患甲减时，这些神经系统症状可能更为明显，且容易被误认为是衰老的正常表现而被忽视。
3.心血管系统表现：心动过缓、心包积液等。甲状腺激素能维持心脏的正常节律和功能，甲减时心脏活动减弱，可出现心动过缓；长期甲减还可能导致心包积液，这是因为甲状腺激素缺乏影响了机体的水盐代谢和心血管系统的调节机制。
四、甲减的诊断
1.实验室检查
血清甲状腺激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的主要指标。因为下丘脑-垂体-甲状腺轴中，当甲状腺功能减退时，甲状腺分泌甲状腺激素减少，反馈性地引起垂体分泌TSH增加，所以TSH升高往往是最早出现的异常指标，随后FT4会降低。例如，在实验室检查中，如果发现TSH明显高于正常范围，而FT4低于正常范围，结合患者的临床表现，基本可以诊断为甲减。
甲状腺自身抗体测定：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于明确甲减的病因。如果TPOAb、TgAb明显升高，提示自身免疫性甲状腺炎导致的甲减可能性大。
2.影像学检查：如甲状腺超声等，可了解甲状腺的大小、形态、结构等情况，辅助诊断甲减的病因。例如，自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺超声可能会显示甲状腺回声不均匀等改变。
五、甲减的治疗
主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。通过补充外源性甲状腺激素来替代体内不足的甲状腺激素，维持机体正常的代谢功能。需要注意的是，不同年龄段、不同病情的患者起始剂量和调整剂量可能不同，但具体的药物服用剂量等详细指导需由专业医生根据患者的具体情况进行制定，患者应严格遵循医生的建议用药。对于特殊人群，如孕妇、老年人等，在治疗甲减时需要更加谨慎地调整药物剂量，因为甲状腺激素水平的异常对这些特殊人群的影响更为复杂。例如，孕妇如果患有甲减，甲状腺激素水平不足会影响胎儿的神经系统发育，所以需要密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量以维持甲状腺激素在适宜水平；老年人患甲减时，药物剂量的调整需要更加缓慢，密切观察药物的不良反应和甲状腺功能的变化情况。
