甲状腺结节是什么病

来源：民福康2025-07-24 12:10:30

孙苏欣主任医师

武汉大学中南医院 内分泌科

甲状腺结节是指甲状腺内可随吞咽移动的肿块，分类多样，按病因分增生性、肿瘤性、囊肿、炎症性结节等，按性质分实性、囊性、囊实性结节；发病率较高，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响；临床表现上多数良性结节无症状，恶性结节晚期有压迫等症状，诊断靠超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学、核素扫描等检查；治疗原则为良性结节定期随访或针对功能异常治疗，恶性结节首选手术治疗，结合其他治疗手段。

一、甲状腺结节的分类

1.根据病因分类

增生性结节性甲状腺肿：多与碘摄入异常等因素有关，当机体对甲状腺素需求增加或摄入碘不足时，可引起甲状腺滤泡增生、肥大，形成结节。例如，在一些碘缺乏地区，人群中增生性结节性甲状腺肿的发病率相对较高。

肿瘤性结节：包括甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤等）和甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺癌等）。甲状腺良性肿瘤一般生长缓慢，边界清楚；而甲状腺癌则具有侵袭性生长等特点，可能会侵犯周围组织或发生远处转移。

囊肿：可为单发或多发，一般是由于甲状腺结节或腺瘤发生囊性变形成。

炎症性结节：由细菌、病毒等感染引起，如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，炎症刺激可导致甲状腺出现结节样改变。

2.根据结节性质分类

实性结节：结节内部主要为甲状腺实质组织，通过超声等检查可发现其回声等特征与周围组织不同。

囊性结节：结节内部主要为液体成分，超声下表现为无回声或低回声等特征。

囊实性结节：结节内部同时存在实性成分和囊性成分。

二、甲状腺结节的发病率及相关因素

1.发病率情况：甲状腺结节的发病率较高，据流行病学调查，通过超声检查，成人中甲状腺结节的患病率可高达20%-70%左右，但大部分为良性结节，恶性结节仅占甲状腺结节的5%-15%左右。

2.相关影响因素

年龄：不同年龄段人群甲状腺结节的发病率有所差异。一般来说，儿童时期甲状腺结节的恶性风险相对较高，而随着年龄增长到中老年，甲状腺结节的发病率逐渐上升，但恶性比例相对儿童期有所下降。例如，儿童甲状腺结节中恶性的可能性约为5%-10%，而成年人甲状腺结节中恶性的可能性约为5%左右，但具体还需结合其他因素综合判断。

性别：女性患甲状腺结节的几率相对男性较高，可能与女性的内分泌特点有关，女性体内的雌激素等激素水平变化可能对甲状腺的生长等产生影响。

生活方式：长期暴露于辐射环境下，如儿童期接受过颈部放射治疗等，会增加甲状腺结节尤其是恶性结节的发生风险。另外，长期高碘或低碘饮食也可能与甲状腺结节的发生有关，比如长期摄入过量含碘食物可能诱发甲状腺结节等。

病史：有甲状腺疾病家族史的人群，患甲状腺结节的风险相对增加。例如，家族中有甲状腺癌患者，其亲属患甲状腺结节尤其是甲状腺癌的几率可能高于普通人群。

三、甲状腺结节的临床表现及诊断

1.临床表现

多数良性结节：患者一般无明显症状，往往是在体检超声检查时发现。部分较大的良性结节可能会压迫周围组织，出现相应症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。

恶性结节：早期可能也无明显症状，随着病情进展，结节可能在短期内迅速增大，还可能出现颈部淋巴结肿大等情况，晚期可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状，以及远处转移相关的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等。

2.诊断方法

超声检查：是甲状腺结节最常用的检查方法，可初步判断结节的大小、数量、位置、形态（如边界是否清楚、有无包膜、内部回声等）、血流情况等，根据超声表现初步判断结节的良恶性风险。一般来说，恶性结节超声表现常为低回声、结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有点状强回声（砂粒体）、血流信号丰富等。

甲状腺功能检查：主要检查甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，以判断甲状腺的功能状态。如果甲状腺结节伴有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减等，需要进一步明确病因及制定相应治疗方案。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性。其准确性较高，但也存在一定的假阴性或假阳性情况，需要结合临床等综合判断。

甲状腺核素扫描：可判断结节的功能状态，分为热结节、温结节和冷结节等。热结节多为良性，冷结节恶性的可能性相对较高，但也有部分良性结节表现为冷结节。