甲亢与甲减区别
甲状腺疾病包括甲亢和甲减，甲亢是甲状腺激素过多致代谢亢进等，发病与自身免疫有关，实验室检查T3、T4高、TSH低，治疗有药物、放射性碘、手术；甲减是甲状腺激素不足致代谢降低，发病有自身免疫等因素，实验室检查T3、T4低、TSH高，自身抗体可阳性，治疗是甲状腺激素替代；特殊人群如儿童、妊娠、老年的甲亢或甲减有各自特点及注意事项。
一、定义与发病机制
1.甲亢：甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等症状的疾病。其发病机制多与自身免疫因素有关，如Graves病，机体免疫系统产生异常抗体（促甲状腺激素受体抗体），该抗体可刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
2.甲减：甲状腺功能减退症的简称，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。发病原因多样，自身免疫性损伤（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是成人甲减最常见的病因，此外，甲状腺手术、放射性碘治疗等也可导致甲减。
二、临床表现
1.甲亢
代谢亢进表现：患者常怕热多汗，皮肤温暖潮湿，食欲亢进但体重却明显下降，因机体处于高代谢状态，能量消耗增加。
神经系统表现：神经过敏、易激动、烦躁失眠等，部分患者还可出现手震颤等表现，这与甲状腺激素对神经系统的兴奋作用有关。
心血管系统表现：心悸、心动过速，严重时可出现心律失常，如心房颤动等，长期甲亢可导致甲亢性心脏病。
2.甲减
代谢减低表现：患者畏寒、体温偏低，皮肤干燥、粗糙、增厚，由于代谢率降低，能量产生减少，所以常感乏力。
神经系统表现：记忆力减退、嗜睡、反应迟钝等，这是因为甲状腺激素缺乏影响神经系统的功能。
心血管系统表现：心率减慢、心输出量减少，严重甲减患者可出现心包积液等心血管病变。
三、实验室检查指标及意义
1.甲状腺功能指标
甲亢：血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。例如，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，TSH显著降低，这是诊断甲亢的重要依据，因为TSH是反映垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺激素升高会反馈抑制TSH分泌。
甲减：血清T3、T4水平降低，TSH水平升高。当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，对垂体TSH的反馈抑制减弱，导致TSH分泌增多，所以TSH升高是诊断甲减的早期敏感指标，而FT3、FT4降低提示甲状腺功能减退。
2.自身抗体检查
甲亢：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb），阳性率较高，对Graves病的诊断、病情活动度评估及预后判断有重要意义。
甲减：自身免疫性甲减患者可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体阳性，提示甲减与自身免疫损伤相关。
四、治疗方法
1.甲亢
抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但用药过程中需定期监测血常规、肝功能等指标，因为药物可能引起粒细胞减少、肝损伤等不良反应。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。但要注意放射性碘治疗可能导致永久性甲减，治疗后需密切监测甲状腺功能。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术有一定风险，可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
2.甲减
甲状腺激素替代治疗：常用药物为左甲状腺素钠片，通过补充外源性甲状腺激素，维持机体正常的甲状腺激素水平。治疗过程中需根据甲状腺功能调整药物剂量，且需要终身服药的情况较多，尤其是自身免疫性甲减患者。在调整剂量过程中要定期复查甲状腺功能，以确保甲状腺激素水平维持在合适范围。对于特殊人群，如孕妇，甲减患者需要增加左甲状腺素钠的剂量以满足胎儿发育需求；老年人甲减患者用药时要从小剂量开始，缓慢增加剂量，并密切监测心脏功能，因为甲状腺激素对心脏有一定影响，避免引起心律失常等心脏问题。
五、特殊人群特点及注意事项
1.儿童甲亢：儿童甲亢多以Graves病多见，临床表现可能不太典型，除了有成人甲亢的一些表现外，可能还会影响生长发育，导致身高增长缓慢等。治疗上要谨慎选择治疗方法，放射性碘治疗一般不首选，多采用抗甲状腺药物治疗，且用药过程中要密切监测儿童的生长发育指标和药物不良反应。
2.妊娠合并甲亢或甲减
妊娠合并甲亢：妊娠期间甲亢需要谨慎治疗，抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，所以多选用丙硫氧嘧啶，但要严格掌握剂量，定期监测孕妇甲状腺功能和胎儿发育情况。
妊娠合并甲减：妊娠合并甲减对胎儿神经系统发育影响较大，需要早期诊断，及时补充左甲状腺素钠，且要根据孕周调整药物剂量，确保孕妇甲状腺激素水平维持在正常范围，以保障胎儿正常的神经发育。
3.老年甲亢或甲减
老年甲亢：老年甲亢患者症状可能不典型，易被忽视，常表现为淡漠型甲亢，如食欲减退、嗜睡等，治疗上要考虑老年人肝肾功能减退等情况，选择合适的治疗方式，药物剂量也需要适当调整，密切监测药物不良反应和甲状腺功能变化。
老年甲减：老年甲减患者可能合并多种基础疾病，如心血管疾病等，甲状腺激素替代治疗时要注意药物对心脏等器官的影响，起始剂量要小，逐渐增加剂量，并定期监测心脏功能、甲状腺功能等指标。
