甲亢，甲减，和甲状腺结节有什么区别

甲亢是甲状腺激素过多致代谢亢进等，与自身免疫等有关；甲减是甲状腺激素合成分泌少致代谢降低，由自身免疫损伤等引起；甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长，由多种病因致，可分良恶性。甲亢表现怕热多汗等，甲减有畏寒乏力等，结节多数无症状，大结节有压迫等表现。甲亢靠甲功等检查诊断，甲减依甲功等，结节靠超声等。甲亢治疗有药物、放射性碘、手术等，甲减需补甲状腺激素，良性结节定期随访，恶性结节手术等。

一、定义与发病机制

甲亢：全称为甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等症状的一种疾病。其发病机制多与自身免疫因素有关，如Graves病，自身抗体刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素过度合成；也可能与遗传、环境等因素相关，例如某些感染、精神刺激等诱因可触发具有遗传易感性个体的自身免疫反应导致甲亢。不同年龄人群均可发病，女性发病率高于男性，生活方式方面长期高压力、高碘饮食等可能增加发病风险。

甲减：即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。病因多样，常见的有自身免疫性损伤（如桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病破坏甲状腺组织）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。各年龄段均可发病，女性多于男性，自身免疫性疾病相关的甲减可能有家族遗传倾向，生活中接触放射性物质、长期服用某些影响甲状腺功能的药物等也可能诱发甲减。

甲状腺结节：是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。可由多种病因引起，如碘摄入异常（碘缺乏或碘过量）、遗传因素、放射性接触、自身免疫因素等。甲状腺结节可以是单发，也可以是多发，其性质可分为良性和恶性，大部分甲状腺结节患者甲状腺功能正常，但部分结节可影响甲状腺激素的合成和分泌，从而导致甲亢或甲减等甲状腺功能异常情况。各年龄段均可发生，女性较男性更易出现甲状腺结节，有头颈部放射史者、有甲状腺结节家族史者等发病风险相对较高。

二、临床表现

甲亢：患者常表现为怕热、多汗、皮肤潮湿、易饥饿、多食、体重下降、心慌、手抖（尤其是双手平伸时震颤明显）、烦躁易怒、失眠、大便次数增多等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童甲亢可能以生长发育加快但体重不增、情绪易激动等为主要表现；老年甲亢患者症状可能不典型，常表现为淡漠、乏力、心悸等。女性患者可能出现月经紊乱等情况。

甲减：患者一般有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等表现。皮肤可出现干燥、粗糙，面色苍白或蜡黄等。儿童甲减可影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成年女性甲减可能出现月经紊乱，甚至闭经等。老年甲减患者可能表现为表情淡漠、反应迟钝等。

甲状腺结节：多数甲状腺结节患者无明显症状，常在体检或因其他疾病做颈部超声等检查时发现。当结节较大时可出现压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。若结节是高功能腺瘤，可伴有甲亢的相关表现；若结节合并甲状腺炎等情况，可能有疼痛等炎症表现。不同性质的结节表现有所不同，良性结节生长缓慢，恶性结节可能在短期内迅速增大。

三、诊断方法

甲亢：主要通过甲状腺功能检查（测定血清甲状腺激素如游离三碘甲状腺原氨酸（FT）、游离甲状腺素（FT）升高，促甲状腺激素（TSH）降低）、甲状腺自身抗体检测（如促甲状腺激素受体抗体等）以及甲状腺超声等检查来诊断。甲状腺超声可了解甲状腺的形态、结构等情况，有助于辅助诊断和鉴别病因。

甲减：通过甲状腺功能检查发现血清FT降低、TSH升高基本可诊断为甲减，进一步检查甲状腺自身抗体等情况可明确病因分类诊断。甲状腺超声等检查可辅助评估甲状腺的形态结构等情况。

甲状腺结节：首先通过甲状腺超声检查初步判断结节的性质，超声可根据结节的回声、边界、有无钙化、血流情况等进行分级（如TI-RADS分级）来初步区分结节良恶性。必要时可进行甲状腺核素扫描、细针穿刺细胞学检查等进一步明确结节性质，甲状腺核素扫描可判断结节是否为功能自主性结节等，细针穿刺细胞学检查是明确结节良恶性的重要手段。

四、治疗原则

甲亢：治疗方法有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成发挥作用；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放射线破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素分泌；手术治疗则是切除部分甲状腺组织。不同年龄患者治疗选择需谨慎，儿童甲亢一般首选抗甲状腺药物治疗；老年患者需综合评估身体状况选择合适治疗方式，女性患者要考虑生育等因素对治疗的影响。

甲减：主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠片，需要终身服药的情况较多，治疗过程中需定期监测甲状腺功能来调整药物剂量，以维持甲状腺激素水平在正常范围。不同年龄段患者在药物剂量调整上需根据个体情况进行，儿童甲减需要根据生长发育情况调整药物剂量保证正常生长发育，老年患者要注意药物对心脏等器官的影响。

甲状腺结节：对于良性甲状腺结节，若无症状且结节无恶变倾向等定期随访观察即可；若结节有压迫症状或怀疑恶性等情况则需要手术治疗等。恶性甲状腺结节通常需要手术切除，术后可能根据情况进行放射性碘治疗等辅助治疗。特殊人群如孕妇合并甲状腺结节或甲亢、甲减时需谨慎处理，孕妇甲亢治疗需选择对胎儿影响小的药物，孕妇甲减需要保证甲状腺激素水平满足胎儿生长发育需求等。