贫血可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）和失血性贫血。红细胞生成减少性贫血包括造血干细胞异常（如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血）和造血微环境异常（如骨髓基质和基质细胞受损、造血调节因子异常）所致；溶血性贫血有红细胞内在异常（如遗传性红细胞膜缺陷、酶缺乏、珠蛋白生成障碍）和外在异常（如免疫性、血管性及化学物理因素等）所致；失血性贫血分急性（外伤、手术大失血）和慢性（长期慢性失血如消化道、月经过多等）。
一、红细胞生成减少性贫血
1.造血干细胞异常所致贫血
再生障碍性贫血：是由于多种原因导致骨髓造血干细胞和（或）造血微环境功能障碍，引起骨髓造血功能衰竭，红细胞生成减少。其发病机制涉及造血干细胞缺陷、免疫异常、造血微环境异常等。例如，先天性再生障碍性贫血（范可尼贫血）是一种遗传性疾病，患者存在DNA修复机制缺陷，导致造血干细胞功能异常，从而出现红细胞生成减少，进而引发贫血。这种贫血在儿童中相对多见，由于遗传因素影响，患儿从幼年时期可能就逐渐出现贫血症状，如面色苍白、乏力等。
纯红细胞再生障碍性贫血：分为先天性和获得性两类。先天性纯红细胞再生障碍性贫血（Diamond-Blackfan贫血）多见于婴儿，是由于核糖体合成异常导致红系祖细胞增殖分化障碍，从而红细胞生成显著减少。获得性纯红细胞再生障碍性贫血可由药物、感染等因素引起，如某些化疗药物可能抑制骨髓红系造血祖细胞的增殖，导致红细胞生成减少。
2.造血微环境异常所致贫血
骨髓基质和基质细胞受损所致贫血：骨髓纤维化、骨髓坏死等疾病可影响骨髓基质和基质细胞的功能，从而影响造血干细胞的增殖、分化和成熟。骨髓纤维化时，骨髓内纤维组织增生，取代了正常的造血组织，导致造血微环境破坏，红细胞生成减少。这种疾病可见于各个年龄段，但中老年患者相对多见，患者除了贫血症状外，还可能伴有脾大等表现。
造血调节因子异常所致贫血：如肾功能不全时，肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）减少，可导致肾性贫血。EPO是刺激红细胞生成的重要调节因子，肾功能不全患者由于肾脏实质受损，EPO分泌不足，使得红系祖细胞增殖分化受到影响，红细胞生成减少。这种情况在慢性肾功能不全患者中较为常见，随着肾功能的逐渐恶化，贫血症状可能会逐渐加重。
二、红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）
1.红细胞内在异常所致的溶血性贫血
遗传性红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症，患者的红细胞膜存在先天性缺陷，导致红细胞膜对钠离子的通透性增加，细胞内钠、水潴留，红细胞呈球形，变形能力降低，容易在脾脏等单核-巨噬细胞系统中被破坏。这种疾病多在儿童时期发病，常有家族遗传史，患儿可出现黄疸、贫血、脾大等表现。
遗传性红细胞酶缺乏：例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，是由于G-6-PD基因突变导致酶活性降低或缺乏，使红细胞抗氧化能力下降，在接触氧化剂等诱因后，红细胞容易发生氧化损伤而破裂溶血。该疾病在我国南方地区较为多见，男性患者多于女性，患者在食用蚕豆、服用某些药物（如磺胺类药物）等诱因下可诱发急性溶血发作，出现黄疸、血红蛋白尿等症状。
遗传性珠蛋白生成障碍：如地中海贫血，是由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白肽链合成障碍，进而引起血红蛋白合成异常。根据珠蛋白肽链缺乏的不同，分为α地中海贫血和β地中海贫血等。地中海贫血在我国南方沿海地区高发，患者的临床表现轻重不一，轻型患者可能仅有轻度贫血或无症状，重型患者则出现严重的慢性溶血性贫血，生长发育迟缓等。
2.红细胞外在异常所致的溶血性贫血
免疫性溶血性贫血：包括自身免疫性溶血性贫血和同种免疫性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫调节功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增加。根据抗体作用的最适温度，分为温抗体型和冷抗体型。温抗体型自身免疫性溶血性贫血多见于中老年女性，冷抗体型则多见于冷凝集素综合征等情况。同种免疫性溶血性贫血常见于血型不合的输血、新生儿溶血病等，如ABO血型不合或Rh血型不合导致的新生儿溶血病，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，引起溶血。
血管性溶血性贫血：如微血管病性溶血性贫血，见于弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等疾病。在这些疾病中，微血管内形成微血栓，红细胞通过时受到机械性损伤而破裂溶血。TTP多见于成人，患者除了溶血性贫血外，还可伴有血小板减少、神经精神症状、肾功能损害等表现。
其他：如化学、物理因素引起的溶血性贫血，某些化学物质（如苯、砷化氢等）、大面积烧伤、人工心脏瓣膜等机械因素都可能导致红细胞破坏增加，引起溶血性贫血。
三、失血性贫血
1.急性失血性贫血
常见于各种外伤、外科手术中的大失血，如车祸导致的内脏出血、大的血管破裂等，短时间内大量失血，超过了机体的代偿能力，导致红细胞丢失过多，引起急性失血性贫血。患者可出现面色苍白、心慌、气短等表现，严重时可出现休克等危及生命的情况。
2.慢性失血性贫血
多由于长期慢性失血引起，如消化道慢性失血（胃溃疡、十二指肠溃疡、肠道肿瘤等导致的慢性出血）、月经过多（子宫肌瘤、功能性子宫出血等引起）等。长期慢性失血使得铁丢失过多，虽然机体有铁的代偿机制，但长期下来铁储备耗竭，影响红细胞的生成，导致慢性失血性贫血。患者的贫血症状相对较缓慢，可能逐渐出现乏力、头晕等表现，但容易被忽视，需要仔细寻找慢性失血的病因进行治疗。
