甲亢是什么
甲亢是甲状腺功能亢进症，由甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，有自身免疫、遗传、环境等发病机制，临床表现有代谢亢进、甲状腺肿大、眼征等，实验室检查可见甲状腺功能指标及自身抗体异常，诊断需综合临床表现等，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠合并甲亢患者治疗有不同注意事项
一、甲亢的定义
甲亢即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
二、发病机制
1.自身免疫因素：Graves病是甲亢最常见的病因，患者体内存在针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb），其中包括刺激性的TSH受体抗体（TSAb），它可与TSH受体结合，模拟TSH的作用，持续刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。
2.遗传因素：甲亢有一定的遗传易感性，有家族史的人群发生甲亢的风险相对较高。
3.环境因素：如感染（细菌感染、病毒感染等）、精神应激等因素可能诱发甲亢，例如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎早期等炎症状态可能导致甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血引起一过性甲亢，长期精神压力过大等精神应激也可能影响自身免疫功能进而诱发甲亢。
三、临床表现
1.代谢亢进表现
高代谢综合征：患者常有怕热、多汗，皮肤温暖湿润，体重减轻，食欲亢进但体重下降等表现，这是由于甲状腺激素增多导致机体氧化还原反应增强，物质代谢加速，产热与散热均增多。
神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤等，儿童患者可能表现为兴奋、多动等。
心血管系统：心悸、气短、心动过速，常在静息状态下心率仍快，部分患者可出现心房颤动等心律失常，老年患者可能以心律失常为主要表现，长期甲亢控制不佳可导致甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭等。
2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音，少数患者甲状腺肿大不明显。
3.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为轻度突眼（突眼度一般不超过18mm）、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，突眼度多大于18mm，患者可有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。
四、实验室检查
1.甲状腺功能指标
血清甲状腺激素：血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）均升高，其中FT、FT是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白影响，能更准确反映甲状腺功能状态。
促甲状腺激素（TSH）：血清TSH水平降低，这是因为甲状腺激素升高对垂体TSH分泌有负反馈抑制作用，Graves病患者血清TSH常低于0.1mU/L。
2.甲状腺自身抗体：Graves病患者血清TRAb阳性率可达90%-100%，对诊断Graves病、判断病情活动、复发等有重要意义；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）也常升高，提示自身免疫性甲状腺病的存在。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现、甲状腺功能检查及甲状腺自身抗体等结果综合诊断。若患者有高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清FT升高、TSH降低，结合TRAb等抗体阳性，可诊断为Graves病甲亢；若为其他原因引起的甲亢，如结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，需进一步通过甲状腺放射性核素扫描等检查鉴别。
2.鉴别诊断
单纯性甲状腺肿：患者甲状腺肿大，但无甲亢的高代谢症状，甲状腺功能检查正常。
神经官能症：有类似甲亢的神经精神症状，但无甲状腺肿大及甲状腺功能异常。
其他疾病引起的甲亢样表现：如嗜铬细胞瘤等，通过测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等可鉴别。
六、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成发挥作用。但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗无效、过敏、复发等情况，但可能导致永久性甲减，需终身甲状腺激素替代治疗。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术治疗有一定风险，可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
七、特殊人群注意事项
1.儿童甲亢患者：儿童甲亢多为Graves病，治疗时应谨慎选择治疗方案，药物治疗是常用方法，需密切监测药物不良反应及甲状腺功能变化，由于儿童处于生长发育阶段，要注意药物对生长发育的影响。放射性碘治疗一般不用于儿童甲亢，因为可能影响甲状腺发育及导致甲减影响儿童生长。
2.老年甲亢患者：老年甲亢患者多为淡漠型甲亢，临床表现不典型，易被忽视，常以心律失常、淡漠、消瘦等为主要表现，治疗时药物选择需谨慎，要注意药物对心脏等重要脏器功能的影响，放射性碘治疗也需权衡利弊，因为老年患者发生甲减后对生活质量影响较大。
3.妊娠合并甲亢患者：妊娠合并甲亢需在产科和内分泌科共同管理下治疗，药物选择以丙硫氧嘧啶为主，因为甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不良等风险，治疗过程中需密切监测甲状腺功能，调整药物剂量，因为妊娠不同时期甲状腺功能变化较大，要确保母亲甲状腺功能控制在正常范围，同时保障胎儿正常发育。
