小儿贫血的诊断标准
小儿贫血根据不同年龄阶段有相应诊断标准，新生儿期Hb＜145g/L、1-4个月婴儿Hb＜90g/L、4-6个月婴儿Hb＜100g/L、6个月-6岁儿童Hb＜110g/L、6-14岁儿童Hb＜120g/L可诊断为贫血。贫血病因包括红细胞生成减少性贫血（如营养性贫血、骨髓造血功能障碍）、红细胞破坏过多性贫血（如遗传性和后天性获得性溶血性贫血）、失血性贫血（急性和慢性失血性贫血）。辅助检查对小儿贫血诊断重要，血常规可初步判断贫血及程度，外周血涂片可提示病因，骨髓穿刺对骨髓造血相关疾病诊断重要，相关生化检查如铁代谢、维生素B和叶酸、溶血相关检查有助于特定贫血的诊断和鉴别。
一、小儿不同年龄阶段贫血的诊断标准
（一）新生儿期贫血诊断标准
新生儿外周血血红蛋白（Hb）<145g/L可诊断为贫血。这是因为新生儿的生理特点决定了其血红蛋白水平的正常范围，在出生后的不同时间点会有一定变化，通过对大量新生儿的监测和研究确定了此临界值。
（二）1-4个月婴儿贫血诊断标准
该阶段婴儿Hb<90g/L为贫血。此阶段婴儿生长发育迅速，对铁等造血原料的需求增加，如果摄入不足等情况容易引发贫血，通过流行病学调查和临床研究明确了这一诊断界限。
（三）4-6个月婴儿贫血诊断标准
4-6个月婴儿Hb<100g/L诊断为贫血。随着婴儿月龄增长，体内储存铁逐渐消耗，需要从饮食中获取更多造血原料，此阶段依据相关研究确定了相应的贫血诊断标准。
（四）6个月-6岁儿童贫血诊断标准
6个月-6岁儿童Hb<110g/L为贫血。这个时期儿童的生长发育持续进行，饮食结构逐渐丰富，但仍需关注营养摄入情况，通过对大量儿童的血液学检测数据统计分析得出该标准。
（五）6-14岁儿童贫血诊断标准
6-14岁儿童Hb<120g/L诊断为贫血。此阶段儿童的生理状况逐渐接近成人，但仍有其自身特点，根据医学研究和临床实践确定了该年龄段的贫血诊断界限。
二、贫血的病因学相关诊断要点
（一）红细胞生成减少性贫血
1.营养性贫血
缺铁性贫血：多见于6个月-2岁婴幼儿，与铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多有关。通过检测血清铁、铁蛋白、总铁结合力等指标辅助诊断，血清铁降低、铁蛋白降低、总铁结合力升高是常见表现。例如，有研究表明婴幼儿长期单纯母乳喂养且未及时添加含铁丰富辅食时，易发生缺铁性贫血。
巨幼细胞贫血：多因缺乏维生素B和（或）叶酸引起。维生素B缺乏可导致神经精神症状，如反应迟钝、震颤等；叶酸缺乏主要表现为贫血相关症状。通过检测血清维生素B、叶酸水平以及外周血涂片形态等辅助诊断，外周血涂片可见大细胞性贫血改变，血清维生素B或叶酸水平低于正常参考值。
2.骨髓造血功能障碍
某些先天性骨髓衰竭性疾病，如范可尼贫血，多有家族史，除贫血外，还可伴有先天畸形等表现，通过基因检测等手段辅助诊断。
获得性骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血，可表现为全血细胞减少，骨髓穿刺检查显示骨髓增生减低等异常改变，结合临床表现进行综合诊断。
（二）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）
1.遗传性溶血性贫血
如遗传性球形红细胞增多症，是由于红细胞膜缺陷导致的溶血性贫血，外周血涂片可见球形红细胞增多，通过红细胞渗透脆性试验等辅助诊断，该试验显示红细胞渗透脆性增高。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，是X连锁不完全显性遗传的溶血性贫血，在新生儿期或感染、服用某些药物等诱因下易发生溶血，通过G-6-PD活性检测等明确诊断。
2.后天性获得性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血，可分为温抗体型和冷抗体型，温抗体型多见于儿童，可通过抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性来诊断，Coombs试验分为直接Coombs试验和间接Coombs试验，直接Coombs试验阳性提示红细胞表面有抗体吸附。
（三）失血性贫血
1.急性失血性贫血：多由外伤、消化道急性出血等引起，短期内血红蛋白迅速下降，有明确的出血病史，结合血常规等检查可诊断，血常规显示红细胞计数、血红蛋白等快速降低。
2.慢性失血性贫血：常见于消化道慢性失血（如消化道溃疡、寄生虫感染等）、月经量过多等情况，有慢性失血的病因存在，通过详细询问病史、相关检查（如粪便隐血试验等）辅助诊断，粪便隐血试验阳性提示消化道慢性失血可能。
三、辅助检查在小儿贫血诊断中的重要性
（一）血常规检查
血常规可初步了解血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标情况，有助于判断是否存在贫血以及贫血的大致程度。例如，血红蛋白降低程度可初步分为轻度（Hb为正常下限-90g/L）、中度（Hb为60-89g/L）、重度（Hb为30-59g/L）、极重度（Hb<30g/L）。
（二）外周血涂片检查
通过观察红细胞的形态、大小、染色等情况，对贫血的病因诊断有提示作用。如球形红细胞增多提示遗传性球形红细胞增多症；靶形红细胞增多可见于地中海贫血等疾病。
（三）骨髓穿刺检查
对于某些骨髓造血相关疾病的诊断具有重要意义，如再生障碍性贫血时骨髓穿刺可见骨髓增生减低，造血细胞减少等；对于白血病等疾病的诊断也不可或缺，可明确骨髓中白血病细胞的情况。
（四）相关生化检查
1.铁代谢相关检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力等检查有助于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。血清铁和铁蛋白降低，总铁结合力升高是缺铁性贫血的典型铁代谢改变。
2.维生素B和叶酸相关检查：血清维生素B和叶酸水平检测对于巨幼细胞贫血的诊断至关重要，维生素B缺乏时血清维生素B水平降低，叶酸缺乏时血清叶酸水平降低。
3.溶血相关检查：如游离胆红素测定、尿胆原测定、Coombs试验等，对于溶血性贫血的诊断和分型有重要价值。溶血性贫血时游离胆红素升高、尿胆原增加，自身免疫性溶血性贫血Coombs试验阳性等。
