血清促甲状腺激素（TSH）由垂体前叶分泌，调节甲状腺功能，正常参考值成人约0.35-5.5mIU/L，儿童因年龄而异；其在甲状腺疾病诊断、鉴别及治疗监测有应用；受生理、药物、疾病等因素影响；特殊人群检测有注意事项，妊娠期女性因hCG致TSH生理性降低，老年人垂体-甲状腺轴功能可能减退，儿童不同年龄段正常参考值不同需准确判断。
一、血清促甲状腺激素的基本定义
血清促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的一种激素，它的主要作用是调节甲状腺的功能。甲状腺会根据TSH的指令来合成和分泌甲状腺激素（包括甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3），从而维持机体的代谢平衡等重要生理功能。
二、血清促甲状腺激素的正常参考值及意义
1.正常参考值范围
一般来说，成人血清促甲状腺激素的正常参考值范围约为0.35~5.5mIU/L（不同检测机构因检测方法等因素可能会有slight差异）。对于儿童，其正常参考值范围会相对更窄一些，比如新生儿期TSH水平可能会有一定波动，而随着年龄增长逐渐趋近于成人范围。
2.意义
甲状腺功能亢进症相关：当机体发生甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会反馈抑制垂体分泌TSH，此时血清TSH水平会低于正常参考值下限。例如，Graves病患者通常会出现TSH降低，而甲状腺激素（T3、T4）升高的情况。
甲状腺功能减退症相关：如果是原发性甲状腺功能减退症，由于甲状腺本身病变导致甲状腺激素合成和分泌减少，机体通过负反馈调节会促使垂体分泌更多的TSH来刺激甲状腺，所以血清TSH水平会高于正常参考值上限；而继发性甲状腺功能减退症是由于垂体病变导致TSH分泌减少，此时TSH水平会低于正常参考值范围。
三、血清促甲状腺激素检测的临床应用
1.甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断
在甲状腺功能亢进症的诊断中，结合血清TSH、T3、T4等指标综合判断。除了Graves病外，亚急性甲状腺炎早期等情况也可能出现甲状腺激素升高，但TSH变化可能有其特点，通过检测TSH可以辅助鉴别不同病因导致的甲状腺功能异常。
在甲状腺功能减退症的诊断中，原发性甲减时TSH明显升高，而T3、T4降低；中枢性甲减（垂体或下丘脑病变引起）时，TSH可能正常或降低，同时甲状腺激素水平降低。
2.甲状腺疾病治疗的监测
对于甲状腺功能亢进症患者进行抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗时，需要定期检测血清TSH水平来调整治疗方案。例如，当TSH逐渐升高接近正常范围时，可能提示药物剂量需要调整，以避免过度抑制甲状腺功能导致甲减。
对于甲状腺功能减退症患者，需要根据血清TSH及甲状腺激素水平来调整左甲状腺素钠等替代治疗药物的剂量，确保TSH维持在合适范围，保证甲状腺功能处于正常状态，以维持机体正常代谢等功能。
四、影响血清促甲状腺激素水平的因素
1.生理因素
年龄：新生儿由于垂体-甲状腺轴尚未完全成熟，TSH水平可能相对较高；随着年龄增长到成人期逐渐稳定在正常范围。老年人的垂体功能可能会有一定减退，部分老年人血清TSH水平可能会略高于年轻人的正常参考值上限，但如果没有其他甲状腺功能异常表现，可能属于生理性波动。
性别：一般来说，不同性别之间血清TSH水平没有显著的、有临床意义的差异，但在一些特殊生理状态下，如妊娠期，女性血清TSH水平会发生变化。妊娠期女性由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（hCG）具有类似TSH的生物学活性，会导致血清TSH水平轻度降低，这是一种生理性的变化，通常在妊娠中期后会逐渐恢复。
2.药物因素
一些药物会影响血清TSH水平。例如，含碘的药物（如胺碘酮等）可能会干扰甲状腺激素的合成和代谢，从而影响TSH水平；某些抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）会抑制甲状腺激素的合成，导致TSH升高；而左甲状腺素钠等甲状腺激素替代药物如果剂量不合适，会影响TSH水平，剂量过高会使TSH降低，剂量过低则会使TSH升高。
3.疾病因素
除了甲状腺疾病外，一些其他系统的疾病也可能影响血清TSH水平。例如，下丘脑或垂体的病变会直接影响TSH的分泌，如垂体瘤等疾病可能导致TSH分泌异常；一些全身性疾病，如严重的感染、创伤等应激状态下，血清TSH水平可能会有一定变化，但通常是暂时的，随着应激状态的缓解会逐渐恢复正常。
五、特殊人群血清促甲状腺激素检测的注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期女性由于hCG的影响，血清TSH水平会发生生理性降低，所以在妊娠期进行血清TSH检测时，要考虑到这种生理变化，不能用非妊娠人群的正常参考值来判断妊娠期女性的TSH水平是否正常。一般来说，妊娠期女性的TSH正常参考值范围会比非妊娠人群偏低，在孕期需要密切监测TSH及甲状腺激素水平，以确保母婴健康。如果TSH异常，需要及时就医，由医生根据具体情况进行评估和处理，因为甲状腺功能异常在妊娠期可能会影响胎儿的神经系统发育等重要方面。
2.老年人
老年人进行血清TSH检测时，要注意其垂体-甲状腺轴功能可能存在一定减退的情况。如果检测发现TSH轻度异常，需要结合临床症状、其他甲状腺激素指标以及进一步的检查来综合判断是生理性波动还是病理性改变。例如，老年人如果TSH轻度升高，但甲状腺激素水平正常，可能需要定期复查，观察TSH的变化趋势；如果同时伴有甲状腺激素水平降低，则需要考虑原发性甲减的可能，需要进一步明确病因并进行相应处理。
3.儿童
儿童进行血清TSH检测时，由于不同年龄段儿童的正常参考值不同，要严格按照儿童相应年龄段的正常参考值范围来判断结果。儿童的垂体-甲状腺轴在生长发育过程中不断成熟，所以在儿童甲状腺疾病的诊断和治疗监测中，准确的血清TSH检测及正确解读结果非常重要。例如，新生儿疾病筛查中TSH检测是早期发现先天性甲状腺功能减退症的重要手段，如果新生儿TSH检测异常，需要及时进行进一步的检查和诊断，以便早期干预，避免影响儿童的生长发育和智力发育。
