甲亢要做哪些检查

甲状腺相关检查包括甲状腺功能、自身抗体、超声、摄碘率检查等。甲状腺功能检查涉及FT4、FT3、TT4、TT3、TSH等指标，甲亢时各指标有相应变化；自身抗体检查中TRAb、TPOAb、TgAb等对甲亢病因等有辅助诊断意义；超声可观察甲状腺形态和血流情况；摄碘率检查通过甲状腺摄碘功能评估甲亢；特殊人群如儿童、妊娠期、老年甲亢患者检查时各有注意事项。

一、甲状腺功能检查

1.血清甲状腺激素测定

游离甲状腺素（FT4）：FT4不受甲状腺结合球蛋白影响，能直接反映甲状腺功能状态。在甲亢时，FT4通常升高，它是评估甲状腺功能的重要指标之一，因为甲状腺激素是调节机体代谢的关键物质，甲亢患者甲状腺素分泌过多，会导致FT4水平异常升高。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：FT3同样不受甲状腺结合球蛋白影响，甲亢患者体内甲状腺激素合成和释放增加，FT3也会升高，它能更直接地反映甲状腺的功能亢进情况，因为三碘甲状腺原氨酸也是甲状腺激素的重要形式，参与机体多种代谢过程的调节。

总甲状腺素（TT4）：TT4是甲状腺分泌的主要激素形式，甲亢时TT4会升高，但其水平易受甲状腺结合球蛋白等因素影响，所以单独依靠TT4诊断甲亢时需要结合其他指标综合判断。

总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：TT3在甲亢时也常升高，尤其在甲亢早期或复发早期，TT3往往比TT4更敏感地反映甲状腺功能状态，因为三碘甲状腺原氨酸的代谢转化相对较快，在甲状腺功能变化时能更早出现异常。

2.促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是由垂体分泌的调节甲状腺功能的激素，甲亢时由于甲状腺激素水平升高，会通过负反馈调节抑制垂体分泌TSH，所以TSH通常降低。它是诊断甲亢的重要指标之一，而且对于评估甲亢的病情严重程度和治疗效果也有重要意义，不同病情阶段TSH的变化有一定规律可循。

二、甲状腺自身抗体检查

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：TRAb包括刺激性抗体（TSAb）等，是诊断Graves病（一种常见的甲亢类型）的重要指标。在Graves病患者中，TRAb阳性率较高，它可以帮助区分甲亢的病因，因为其他原因引起的甲亢TRAb一般为阴性。例如，Graves病是由于机体产生了针对甲状腺促甲状腺激素受体的自身抗体，导致甲状腺过度分泌甲状腺激素，而TRAb能反映这种自身免疫的状态。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体之一，在自身免疫性甲状腺炎等疾病中常升高。在甲亢患者中，如果TPOAb升高，往往提示甲亢可能与自身免疫性甲状腺炎相关，比如桥本甲状腺炎甲亢期，患者体内存在自身免疫反应攻击甲状腺，导致TPOAb升高，同时甲状腺功能出现亢进表现。

3.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb也是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体，其升高同样与自身免疫性甲状腺疾病有关。在甲亢患者中，TgAb升高可能提示甲状腺存在自身免疫损伤的基础，它可以辅助判断甲亢的病因以及病情的发展变化等情况。

三、甲状腺超声检查

1.甲状腺形态学观察：通过超声可以观察甲状腺的大小、形态等。甲亢患者甲状腺通常呈弥漫性肿大，双侧甲状腺对称性增大，超声下可清晰看到甲状腺实质回声情况。比如Graves病患者甲状腺超声表现为腺体回声不均匀，血流信号丰富等特征，这有助于辅助诊断甲亢以及与其他甲状腺疾病进行鉴别，因为其他甲状腺疾病如单纯性甲状腺肿等的甲状腺超声表现可能有所不同。

2.血流情况评估：超声能够检测甲状腺的血流速度和血流量等。甲亢时甲状腺血流明显丰富，呈现“火海征”等表现，这是因为甲状腺功能亢进时，甲状腺组织代谢旺盛，需要更多的血液供应来满足其功能需求，通过超声检测血流情况可以为甲亢的诊断提供重要的辅助依据，而且对于评估甲亢的病情严重程度也有一定帮助，血流越丰富往往提示病情可能相对较重。

四、甲状腺摄碘率检查

1.原理及方法：甲状腺摄碘率检查是利用甲状腺摄取碘的功能来评估甲状腺功能的一种方法。患者口服一定量的放射性碘-131，然后在不同时间测定甲状腺部位的放射性计数。正常情况下，甲状腺摄碘率在一定时间内有一定的变化规律，而甲亢患者由于甲状腺功能亢进，甲状腺摄取碘的能力增强，摄碘率会升高且高峰提前。例如，在2小时和24小时的摄碘率测定中，甲亢患者往往表现为摄碘率明显高于正常范围，且24小时摄碘率高峰提前出现，这对于诊断甲亢有重要价值，但现在由于放射性检查的局限性以及其他检查方法的普及，该检查的应用相对有所减少，但在一些特定情况下仍然是重要的诊断手段之一。

特殊人群注意事项

1.儿童甲亢患者：儿童进行上述检查时，要考虑到儿童的生理特点。在进行甲状腺超声检查时，要注意操作的轻柔，避免对儿童造成不必要的心理和身体上的不适。在进行放射性碘-131相关检查时，要严格掌握适应证和辐射防护措施，因为儿童对辐射的敏感性相对较高，需要充分评估检查的必要性和辐射风险，确保检查的安全性。

2.妊娠期甲亢患者：妊娠期甲亢患者进行甲状腺功能检查时，要考虑到妊娠对甲状腺功能的影响以及药物等因素对检查结果的可能干扰。例如，妊娠期甲状腺结合球蛋白升高会影响TT4等指标的测定，所以在解读妊娠期甲亢患者的甲状腺功能检查结果时需要综合考虑妊娠因素。在进行甲状腺超声检查时，要注意检查的时机和操作规范，同时对于甲状腺自身抗体检查等也要准确进行，以便正确诊断和评估妊娠期甲亢患者的病情，为合理的治疗提供依据。

3.老年甲亢患者：老年甲亢患者进行检查时，要考虑到老年患者可能合并多种基础疾病。在进行甲状腺功能检查时，要注意与老年患者的基础代谢率变化等情况相结合来综合判断。在进行超声检查等操作时，要关注老年患者的身体耐受性，避免因检查时间过长等因素导致患者出现不适。同时，对于一些检查结果的解读要更加谨慎，因为老年患者的甲状腺功能变化可能不典型，需要全面考虑其整体健康状况来准确诊断甲亢。