甲亢如何检查
甲状腺相关检查包括甲状腺功能、自身抗体、超声、核素扫描等检查。甲状腺功能检查中不同甲状腺激素在甲亢时的变化及不同人群的参考范围等有差异；自身抗体检查中TRAb、TPOAb、TgAb在不同疾病及人群中的意义不同；超声可观察甲状腺形态和血流情况，甲亢时形态和血流有相应改变；核素扫描利用核素摄取原理评估甲亢等情况，不同人群检查需注意辐射等问题
一、甲状腺功能检查
1.血清甲状腺激素测定
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：FT3是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能状态。正常参考值范围因检测方法不同略有差异，一般血清FT3正常范围在2.1-5.4pmol/L。甲亢时FT3水平升高，因为甲状腺合成和释放甲状腺激素增多，导致FT3释放入血增加。对于不同年龄人群，婴儿和儿童的甲状腺功能发育尚未完全成熟，其FT3参考值范围与成人不同，需要依据儿童的正常参考范围来判断是否异常；对于有基础疾病如肝肾功能不全的患者，可能会影响FT3的代谢和检测结果，需要综合评估。
游离甲状腺素（FT4）：FT4也是甲状腺激素的活性形式，正常参考值范围一般在9-25pmol/L。甲亢时FT4水平升高，机制与FT3类似，甲状腺激素合成释放增多使FT4升高。在性别方面，一般无明显性别差异，但不同年龄阶段有不同的参考范围，儿童的FT4参考值与成人不同，需要针对性判断；对于孕妇等特殊人群，由于孕期生理变化，甲状腺激素水平会有一定波动，检测FT4时需要考虑孕期的生理状态。
总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：TT3是血清中甲状腺激素的一种存在形式，正常参考值范围成人一般在1.2-3.4nmol/L。甲亢时TT3升高，其升高程度往往与甲亢的严重程度相关，但在一些非甲状腺疾病时，TT3也可能升高，需要结合其他指标综合判断。对于儿童，其TT3参考值范围不同于成人，需要依据儿童正常范围评估；对于老年人，甲状腺功能减退的发生率相对较高，TT3的变化也需要结合老年人的整体健康状况来分析。
总甲状腺素（TT4）：TT4是血清中甲状腺激素的主要存在形式，正常参考值范围成人一般在65-155nmol/L。甲亢时TT4升高，在不同年龄人群中参考值不同，儿童的TT4参考值低于成人；对于患有肾脏疾病的患者，TT4的代谢可能受到影响，会干扰检测结果的判断。
2.促甲状腺激素（TSH）测定
TSH是由垂体前叶分泌的激素，它可以调节甲状腺的功能。正常参考值范围一般在0.35-5.5mIU/L。在甲亢时，由于甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节，TSH会降低。对于不同年龄人群，儿童的TSH参考值范围与成人不同，婴儿的TSH参考值范围相对较宽；对于有垂体疾病的患者，TSH的分泌会受到影响，此时检测TSH不能单纯依据常规参考范围，需要结合垂体疾病的相关情况综合判断。
二、甲状腺自身抗体检查
1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TRAb是一组针对甲状腺细胞膜上促甲状腺激素受体的自身抗体，包括刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体等。其中TSAb是导致Graves病（一种常见的甲亢类型）发病的重要因素。正常情况下TRAb阴性或滴度较低。在Graves病患者中，TRAb阳性率较高，可达80%-100%。对于儿童Graves病患者，TRAb的检测同样重要，其阳性提示Graves病的可能；对于孕妇，如果TRAb阳性，需要密切监测胎儿的甲状腺功能，因为TRAb可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。
2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
TPOAb是一种自身免疫性抗体，与甲状腺的自身免疫损伤密切相关。正常参考值一般小于34IU/mL。在自身免疫性甲状腺炎（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）合并甲亢时，TPOAb常呈阳性。对于不同年龄人群，儿童患自身免疫性甲状腺炎的情况相对较少，但也有发生可能；对于老年女性，自身免疫性甲状腺炎的发生率相对较高，检测TPOAb有助于早期发现甲状腺自身免疫性疾病。
3.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TgAb也是甲状腺自身免疫性抗体之一，正常参考值一般小于115IU/mL。在自身免疫性甲状腺疾病中，TgAb也可呈阳性。对于有甲状腺结节的患者，检测TgAb有助于判断结节是否与自身免疫性甲状腺疾病相关；对于儿童甲状腺结节患者，同样需要检测TgAb来辅助诊断。
三、甲状腺超声检查
1.甲状腺形态学检查
通过甲状腺超声可以观察甲状腺的大小、形态等。正常甲状腺左右叶长度一般为4-5cm，宽度约2-2.5cm，厚度约1-1.5cm。甲亢时，甲状腺超声可能显示甲状腺体积增大，回声不均匀等改变。对于儿童，甲状腺超声检查需要注意儿童的甲状腺生理发育特点，儿童甲状腺相对体积比成人稍大；对于孕妇进行甲状腺超声检查时，要注意避免不必要的辐射，同时观察甲状腺情况，因为孕期甲状腺功能可能发生变化。
2.甲状腺血流情况检查
甲状腺超声还可以检测甲状腺的血流情况，甲亢时甲状腺血流往往丰富，表现为甲状腺上动脉流速增快等。通过彩色多普勒超声可以观察到甲状腺内的血流信号，正常甲状腺血流信号一般为中等，而甲亢时血流信号明显增多。对于老年患者，甲状腺超声检查血流情况时，要结合老年人可能存在的血管硬化等情况，正确判断血流信号是否异常；对于患有心血管疾病的甲亢患者，甲状腺血流情况与心血管系统的关系也需要综合考虑。
四、甲状腺核素扫描
1.原理及应用
甲状腺核素扫描是利用甲状腺摄取放射性核素的原理来评估甲状腺的功能和形态。常用的核素如99mTc等。在甲亢时，甲状腺核素扫描可显示甲状腺摄取核素增强，分布均匀或不均匀等情况。对于不同病因的甲亢，核素扫描表现可能有所不同，如Graves病患者常表现为甲状腺弥漫性摄取核素增强；对于甲状腺结节合并甲亢的患者，核素扫描可以判断结节是热结节还是冷结节等情况。对于儿童进行甲状腺核素扫描时，要严格控制辐射剂量，因为儿童对辐射更为敏感；对于孕妇，一般不建议进行甲状腺核素扫描，除非有非常明确的临床指征，因为核素可能对胎儿产生一定影响。
