什么是1型糖尿病

1型糖尿病是自身免疫性疾病，发病与自身免疫相关，可发生于任何年龄，儿童青少年多见，有“三多一少”等典型症状，诊断靠血糖指标和自身抗体检测，需胰岛素治疗等，可致慢性并发症，严格控血糖及定期筛查是预防关键。

一、定义

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，其发病机制是机体的免疫系统错误地攻击并破坏了胰腺中产生胰岛素的胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对缺乏。胰岛素是一种由胰腺β细胞分泌的重要激素，它能够帮助葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量。当胰岛β细胞被破坏后，身体无法正常产生胰岛素，从而使血糖水平升高。

二、发病特点

1.发病年龄：可发生于任何年龄，但多见于儿童和青少年，但近年来成人发病的1型糖尿病也逐渐被认识。儿童和青少年起病相对较急，成人起病的1型糖尿病临床表现可能不典型，容易被忽视。从年龄角度看，不同年龄段的人群都可能罹患1型糖尿病，但发病高峰在儿童期（5-7岁）和青春期（12-14岁）。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，1型糖尿病对其生长、代谢等方面的影响更为显著；而成人患者可能在发病前有一段时间的代谢紊乱逐渐发展过程。

2.性别差异：在1型糖尿病的发病上，总体上男女发病无显著的性别差异，但在不同年龄段可能会有一些细微差别。例如，在儿童期，男女患病比例相对均衡；而在一些特殊情况下，如某些自身免疫相关因素的影响下，可能会有极少量的性别分布差异，但这种差异并非主导因素。

3.生活方式因素：目前认为1型糖尿病的发生主要与自身免疫因素有关，与生活方式中的饮食、运动等因素的直接关联相对较小。不过，健康的生活方式对于1型糖尿病患者的整体健康管理非常重要。例如，合理的饮食控制有助于维持血糖稳定，适当的运动可以增强体质，但这些生活方式因素是基于患者已经确诊1型糖尿病后的管理措施，而非发病的直接诱因。

4.病史相关：1型糖尿病患者通常有自身免疫相关的病史基础。患者体内存在多种自身抗体，如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）等。这些自身抗体的存在是机体免疫系统错误攻击胰岛β细胞的标志。在病史采集时，发现患者存在这些自身抗体有助于1型糖尿病的早期诊断。

三、临床表现

1.典型症状：起病较急的患者常表现为多饮、多食、多尿和体重减轻，即“三多一少”症状。由于胰岛素缺乏，血糖不能被有效利用，患者会出现饥饿感而多食；水分丢失过多导致多饮；尿量增多；而身体不能利用葡萄糖提供能量，反而消耗脂肪和蛋白质，导致体重减轻。对于儿童患者，可能会出现生长发育迟缓，因为糖尿病影响了营养物质的正常代谢和利用，不利于儿童的生长发育需求。成人患者起病相对隐匿的，可能症状不典型，仅表现为乏力、视力模糊等非特异性症状，容易被忽视，从而延误诊断。

2.急性并发症表现：如果1型糖尿病患者血糖控制不佳，可能会发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。此时患者会出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（有烂苹果味，因为丙酮在呼气中排出）、精神萎靡甚至昏迷等症状。这是由于体内胰岛素严重缺乏，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起代谢性酸中毒。

四、诊断标准

1.血糖指标：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L。同时，患者需要有相应的临床症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。

2.自身抗体检测：检测胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）等自身抗体。如果患者存在多种自身抗体阳性，结合血糖指标，有助于1型糖尿病的诊断。例如，GAD-Ab在1型糖尿病患者中的阳性率较高，且出现较早，对1型糖尿病的诊断和分型有重要意义。

五、治疗原则

1.胰岛素治疗：由于1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，必须依赖外源性胰岛素治疗。根据患者的病情、年龄、体重等因素选择合适的胰岛素制剂，如短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素或胰岛素类似物等。通过胰岛素治疗来补充体内缺乏的胰岛素，从而控制血糖水平，减少并发症的发生。对于儿童患者，需要根据其生长发育情况调整胰岛素剂量，因为儿童处于生长阶段，对能量的需求不断变化，胰岛素剂量也需要相应调整以维持血糖稳定，同时不影响正常的生长发育。

2.血糖监测：患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便根据血糖监测结果调整胰岛素剂量和饮食、运动等治疗方案。通过频繁的血糖监测，能够及时发现血糖的波动情况，及时采取措施将血糖控制在合理范围内。

3.饮食管理：根据患者的年龄、体重、活动量等制定个性化的饮食计划。保证营养均衡的同时，控制碳水化合物的摄入量，合理分配蛋白质、脂肪等营养素的比例。例如，儿童患者需要保证足够的蛋白质摄入以满足生长发育需求，同时控制碳水化合物的量来稳定血糖。

4.运动管理：适当的运动有助于改善胰岛素敏感性，降低血糖。根据患者的身体状况选择合适的运动方式和运动强度。例如，儿童患者可以选择适合其年龄的运动，如跳绳、跑步、游泳等，但要注意运动时间和运动强度，避免低血糖等不良反应的发生。

六、并发症及预防

1.慢性并发症

微血管并发症：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。糖尿病肾病会逐渐导致肾功能减退，严重时可发展为肾衰竭；糖尿病视网膜病变可引起视力下降甚至失明。对于1型糖尿病患者，从确诊后就需要定期进行肾功能检查和眼底检查，以便早期发现并发症并进行干预。通过严格控制血糖、血压等指标，可以延缓微血管并发症的发生和发展。

大血管并发症：如冠心病、脑卒中等。由于1型糖尿病患者长期高血糖状态，会加速动脉粥样硬化的进程，增加大血管并发症的发生风险。通过控制血糖、血脂、血压，戒烟等措施可以降低大血管并发症的发生风险。

2.预防措施：严格控制血糖是预防1型糖尿病各种并发症的关键。通过合理的胰岛素治疗、饮食管理和运动管理，将血糖长期控制在目标范围内。同时，定期进行各项并发症的筛查，如每年进行肾功能检查、眼底检查等，早期发现问题并及时处理。对于儿童患者，家长需要密切关注孩子的生长发育情况和血糖控制情况，积极配合医生进行治疗和管理，帮助孩子养成良好的生活习惯，以降低并发症的发生风险。