贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的常见综合征，我国有相应诊断标准。按红细胞形态分为大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血；按病因和发病机制分为红细胞生成减少性、破坏过多性、失血性贫血。临床表现有一般表现及系统表现。诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查。治疗原则是针对病因、补充造血原料、治疗并发症。不同人群有不同贫血特点及注意事项，儿童需合理添加辅食，育龄女性要注意经期等，老年人要防慢性疾病致贫血。
一、贫血的定义
贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。在我国，成年男性血红蛋白（Hb）<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L可诊断为贫血。
二、贫血的分类
（一）按红细胞形态分类
1.大细胞性贫血：平均红细胞体积（MCV）>100fl，常见于巨幼细胞贫血等，多与叶酸或维生素B缺乏有关，如长期素食者易因叶酸摄入不足导致巨幼细胞贫血，老年人若存在内因子缺乏影响维生素B吸收也可引发此类贫血。
2.正细胞性贫血：MCV在80-100fl，常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等，再生障碍性贫血可能与骨髓造血功能衰竭有关，各种原因引起的急性大量失血，如外伤大出血等，会导致短时间内红细胞大量丢失而出现正细胞性贫血。
3.小细胞低色素性贫血：MCV<80fl，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32%，常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。缺铁性贫血多因铁摄入不足（如婴幼儿辅食添加不合理、育龄女性月经过多等）或丢失过多（如慢性胃肠道失血等）导致，珠蛋白生成障碍性贫血是由于珠蛋白肽链合成障碍引起，有一定的遗传倾向。
（二）按病因和发病机制分类
1.红细胞生成减少性贫血
骨髓造血干细胞异常：如再生障碍性贫血，骨髓造血干细胞数量减少或功能异常，导致全血细胞减少，患者可出现贫血、出血、感染等表现，其发病可能与遗传、自身免疫异常等因素有关，先天性再生障碍性贫血多见于儿童，有家族遗传倾向。
造血微环境异常：骨髓基质和基质细胞受损可影响造血干细胞增殖分化，如骨髓纤维化，正常骨髓组织被纤维组织取代，造血功能受到抑制，患者逐渐出现贫血、脾大等表现，多见于中老年人。
造血原料缺乏或利用障碍：缺铁性贫血因铁缺乏使血红蛋白合成减少；巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B缺乏，导致DNA合成障碍，红细胞核发育停滞，细胞体积变大，多见于长期素食、酗酒者及妊娠期女性等。
2.红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）
遗传性溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症，是由于红细胞膜缺陷导致红细胞形态异常，易在脾脏被破坏，多在儿童期发病，有家族遗传史。
获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，机体免疫系统异常产生自身抗体攻击自身红细胞，可继发于感染、肿瘤等疾病，各年龄段均可发病。
3.失血性贫血
急性失血性贫血：如外伤、大手术等引起的短时间内大量失血，导致红细胞迅速丢失，患者可出现休克等严重表现，需紧急处理。
慢性失血性贫血：如消化道溃疡、痔疮出血、月经过多等慢性失血，长期慢性失血使铁丢失过多，逐渐发展为缺铁性贫血，多见于成年女性及有慢性消化道疾病者。
三、贫血的临床表现
（一）一般表现
患者可出现皮肤、黏膜苍白，面色、甲床、睑结膜等部位明显苍白，这是由于贫血时血红蛋白携带氧减少，导致组织器官缺氧，皮肤黏膜供血减少所致。
（二）系统表现
1.神经系统：轻度贫血可表现为头晕、耳鸣、记忆力减退等，严重贫血时可出现嗜睡、昏迷等。儿童长期慢性贫血可能影响智力发育，因为神经系统对缺氧较为敏感，缺氧会影响神经细胞的代谢和功能。
2.呼吸系统：活动后心悸、气短是常见表现，重度贫血时可出现呼吸加快加深。这是因为贫血导致机体缺氧，呼吸中枢受到刺激，通过加快呼吸来增加氧气摄入，同时心脏需要加快跳动来弥补氧气运输不足。
3.循环系统：心率加快、心悸，严重时可出现心脏扩大、心力衰竭。长期贫血使心脏长期处于高负荷状态，心肌代偿性肥厚，最终导致心力衰竭，尤其是老年人本身心脏功能可能存在一定减退，更容易发生这种情况。
4.消化系统：可出现食欲减退、腹胀、恶心、便秘或腹泻等。消化系统缺氧会影响胃肠道的消化和吸收功能，导致上述症状，婴幼儿贫血时还可能出现喂养困难等情况。
四、贫血的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性别、饮食习惯、月经史、家族史、慢性疾病史等。例如，育龄女性要询问月经量情况，儿童要询问辅食添加情况，老年人要询问是否有慢性疾病如消化道溃疡等。
（二）体格检查
除了观察皮肤黏膜苍白情况外，还要检查肝脾淋巴结是否肿大等，肝脾淋巴结肿大可能提示溶血性贫血或血液系统恶性疾病等。
（三）实验室检查
1.血常规：是诊断贫血的基本检查，可明确红细胞、血红蛋白、MCV、MCHC等指标，初步判断贫血的类型。
2.骨髓穿刺检查：对于某些贫血，如再生障碍性贫血、白血病等，骨髓穿刺检查可以了解骨髓造血细胞的情况，有助于明确诊断。
3.病因检查：根据患者具体情况进行相关病因检查，如缺铁性贫血需要检查血清铁、铁蛋白、总铁结合力等；巨幼细胞贫血需要检查叶酸、维生素B水平等；溶血性贫血需要检查胆红素、Coombs试验等。
五、贫血的治疗原则
（一）针对病因治疗
这是治疗贫血的关键，如缺铁性贫血患者需要去除缺铁的病因，如治疗消化道溃疡、调整月经异常等；巨幼细胞贫血患者需要补充叶酸或维生素B等。
（二）补充造血原料
对于缺铁性贫血补充铁剂；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B等。
（三）治疗贫血相关并发症
严重贫血患者可能需要输血治疗来纠正贫血，改善症状，但输血有一定风险，如感染、过敏等，需严格掌握输血指征。对于贫血引起的心力衰竭等并发症，需要进行相应的对症治疗。
六、不同人群贫血的特点及注意事项
（一）儿童
儿童生长发育迅速，对营养物质需求大，若辅食添加不及时易发生缺铁性贫血。家长要注意合理添加辅食，保证儿童摄入足够的铁、叶酸、维生素B等营养物质。同时，儿童贫血可能影响智力和身体发育，要定期进行体检，早发现早治疗。
（二）育龄女性
育龄女性月经失血较多，易发生缺铁性贫血。要注意经期卫生，积极治疗月经过多等问题，在孕期和哺乳期要保证营养摄入，预防贫血发生。
（三）老年人
老年人常患有多种慢性疾病，如消化道溃疡、恶性肿瘤等，易发生慢性失血性贫血或营养不良性贫血。要定期进行健康体检，关注自身营养状况，积极治疗基础疾病，预防贫血的发生和发展。
