真假糖尿病的区别
糖尿病分为真糖尿病和假糖尿病，二者在定义与病因、临床表现、实验室检查及诊断标准上均有差异。真糖尿病因胰岛素分泌或作用异常致慢性高血糖，1型与自身免疫等相关，2型与胰岛素抵抗等相关；假糖尿病由非糖尿病因素致血糖暂时升高或类似症状，包括应激、药物、妊娠性高血糖等。真糖尿病有典型症状及相应实验室检查异常，假糖尿病则有各自对应特点及诊断方式。
一、定义与病因差异
（一）真糖尿病
1.定义：是一种因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
2.病因
1型糖尿病：多与自身免疫相关，遗传因素在其中起作用，例如某些特定基因位点的变异会增加患病风险，环境因素如病毒感染（如柯萨奇病毒等）可能触发自身免疫反应，破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。多见于儿童及青少年，但也可发生于其他年龄段，性别差异在这一类型中不突出。
2型糖尿病：主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关，肥胖是重要的环境诱因，尤其是中心性肥胖，随着体重增加，脂肪细胞分泌的炎症因子等会干扰胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗。遗传因素同样关键，家族中有2型糖尿病患者的人群患病风险显著升高，发病年龄多在中年以后，但近年来由于肥胖儿童增多，发病年龄有年轻化趋势，性别差异不显著，但在一些生活方式不同的群体中可能有差异体现。
（二）假糖尿病
1.定义：指一些非糖尿病因素导致的血糖暂时升高或类似糖尿病症状的情况，但并非真正的糖尿病。
2.病因
应激性高血糖：在严重创伤、大手术、急性心肌梗死等应激状态下，体内会分泌大量升糖激素，如肾上腺素、皮质醇等，导致血糖短时间升高。例如严重外伤患者，由于机体处于应激状态，激素水平变化使血糖暂时性升高，去除应激因素后，血糖可恢复正常，这种情况与糖尿病的胰岛素分泌及作用异常无关。
药物性高血糖：某些药物可引起血糖升高，如长期使用糖皮质激素，它会影响糖代谢，促进肝糖原异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高。服用某些抗精神病药物也可能干扰糖代谢引发血糖异常，这类情况停药或调整药物后，血糖大多能恢复。
妊娠性高血糖：妊娠中晚期，胎盘会分泌一些抗胰岛素样物质，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，若胰岛素分泌不足就会出现血糖升高，称为妊娠糖尿病，分娩后多数患者血糖可恢复正常，但部分日后发展为2型糖尿病的风险增加，这种情况与真正的糖尿病在病因和转归上有区别。
二、临床表现差异
（一）真糖尿病
1.1型糖尿病：起病较急，多饮、多食、多尿症状明显，体重迅速下降，可出现酮症酸中毒等急性并发症，儿童及青少年患者常因突然出现的多饮、多尿、消瘦就医，若未及时治疗，酮症酸中毒可危及生命。
2.2型糖尿病：起病隐匿，很多患者无明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现，部分患者有口渴、多饮、多尿、乏力等症状，体重可正常或超重，随着病情进展，可出现慢性并发症，如糖尿病肾病表现为蛋白尿、肾功能减退，糖尿病视网膜病变导致视力下降甚至失明，糖尿病神经病变引起手足麻木、感觉异常等。
（二）假糖尿病
1.应激性高血糖：主要表现为在应激因素存在时出现血糖升高，去除应激因素后，血糖恢复正常，一般无典型的糖尿病“三多一少”症状，除非应激非常严重且持续时间长，才可能出现类似表现，但应激因素消除后血糖可恢复。
2.药物性高血糖：通常在使用相关药物期间出现血糖升高，停药或调整药物后血糖下降，自身无糖尿病的典型慢性并发症表现，除非长期使用药物导致血糖持续异常进而出现并发症，但这种情况相对少见，且在停药后并发症进展会减缓。
3.妊娠性高血糖：妊娠中晚期出现血糖升高，分娩后多数患者血糖恢复正常，一般无糖尿病的慢性并发症表现，除非妊娠糖尿病未得到良好控制，可能在产后短时间内仍有血糖异常，但多数可恢复，与真正糖尿病的慢性并发症逐渐进展不同。
三、实验室检查差异
（一）血糖检测
1.真糖尿病
空腹血糖：1型糖尿病患者空腹血糖常明显升高，多＞7.0mmol/L；2型糖尿病患者空腹血糖可正常或升高，一般≥7.0mmol/L。
餐后血糖：1型和2型糖尿病患者餐后2小时血糖均明显升高，多＞11.1mmol/L。
糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，真糖尿病患者HbA1c一般＞6.5%。1型糖尿病患者HbA1c水平通常较高，2型糖尿病患者根据病情不同HbA1c有相应变化。
2.假糖尿病
应激性高血糖：空腹血糖和餐后血糖在应激因素存在时升高，去除应激因素后，空腹血糖可恢复正常范围（＜6.1mmol/L），餐后2小时血糖也可恢复正常，HbA1c一般正常，因为其反映的是较长时间的平均血糖，应激导致的短时间血糖升高未影响HbA1c水平。
药物性高血糖：在使用相关药物期间血糖升高，停药后血糖可恢复正常，HbA1c一般正常，除非长期使用药物导致血糖持续异常较长时间，才可能有HbA1c轻度升高，但通常低于真糖尿病患者的水平。
妊娠性高血糖：妊娠中晚期血糖升高，空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，分娩后多数患者血糖恢复正常，HbA1c在妊娠期间可能轻度升高，分娩后可恢复正常范围。
（二）胰岛素及C肽检测
1.真糖尿病
1型糖尿病：胰岛素分泌绝对缺乏，血清胰岛素水平和C肽水平均显著降低。
2型糖尿病：早期胰岛素分泌正常或升高，随着病情进展，胰岛素分泌相对不足，晚期胰岛素分泌也可降低，C肽水平变化与胰岛素类似。
2.假糖尿病
应激性高血糖：胰岛素及C肽水平一般正常或稍高，因为应激状态下机体为应对血糖升高会有一定的胰岛素分泌代偿，但不会像真糖尿病那样出现绝对或相对缺乏。
药物性高血糖：使用导致血糖升高药物期间，胰岛素及C肽水平根据药物对胰岛素分泌影响不同而有变化，若药物不影响胰岛素分泌，胰岛素及C肽水平正常；若影响胰岛素分泌，可能有相应改变，但一般与真糖尿病的胰岛素及C肽变化不同。
妊娠性高血糖：妊娠中晚期由于胎盘分泌抗胰岛素样物质，胰岛素分泌会增加以维持血糖正常，所以胰岛素及C肽水平可升高，分娩后多数恢复正常。
四、诊断标准差异
（一）真糖尿病诊断标准
1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时血糖≥11.1mmol/L。需重复检测一次确认，1型和2型糖尿病均依据此标准诊断，只是病因和发病机制不同。
（二）假糖尿病诊断标准
1.应激性高血糖：有明确应激因素，去除应激因素后血糖恢复正常，且无糖尿病的典型症状和实验室检查持续异常，可排除真糖尿病。
2.药物性高血糖：有明确药物使用史，停药或调整药物后血糖恢复正常，自身无糖尿病相关的慢性并发症表现，实验室检查无真糖尿病的特征性改变，可诊断为药物性假糖尿病。
3.妊娠性高血糖：妊娠中晚期出现血糖升高，符合妊娠糖尿病的血糖诊断标准，但分娩后多数患者血糖恢复正常，可通过产后6-12周复查OGTT来进一步明确，若血糖正常则为妊娠性假糖尿病，若仍符合糖尿病诊断标准则为真正的糖尿病。
