新生儿贫血是指生后外周血单位容积内血红蛋白量和红细胞数低于正常，有失血、红细胞破坏过多、红细胞生成减少等病因，临床表现有一般表现及各系统表现，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查等，治疗包括一般治疗、病因治疗、输血治疗，预后与病因等有关，可通过孕期保健和新生儿护理预防
一、定义
新生儿贫血是指生后外周血单位容积内血红蛋白量（Hb）和红细胞数低于正常。足月儿血红蛋白值<130g/L，早产儿血红蛋白值<110g/L，低出生体重儿血红蛋白值<90g/L可诊断为新生儿贫血。
二、病因及分类
（一）失血
1.产前失血：主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎儿-母体出血以及双胎间输血等。胎儿-胎盘出血是指胎儿血液流入胎盘，可通过超声检查等发现相关证据，这种情况可能与胎盘异常等因素有关，不同孕周胎盘异常导致产前失血的风险不同，孕周越小胎盘发育相对越不完善，发生产前失血的潜在风险可能相对较高。
2.产时失血：多由于分娩过程中产科意外，如胎盘早剥、脐带异常（如脐带脱垂、脐带断裂等）导致的急性失血。产时不同的分娩方式也可能影响产时失血的发生概率，剖宫产相对阴道分娩产时失血风险可能有差异，但具体机制与分娩过程中胎盘-胎儿-母体的血液循环变化相关。
3.产后失血：常见于新生儿脐带结扎后，因新生儿自身凝血功能异常或脐带残端出血等引起，产后不同时间点发生失血的原因不同，早期（数小时内）可能与脐带处理不当等有关，后期可能与新生儿自身疾病导致的出血倾向相关。
（二）红细胞破坏过多（溶血）
1.免疫性溶血：如ABO血型不合溶血，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内存在的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏。ABO血型不合在新生儿中较为常见，母亲为O型血时胎儿发生ABO血型不合溶血的概率与母亲抗体产生情况等相关，母亲既往有妊娠史等情况可能影响抗体产生水平。Rh血型不合溶血相对较少见，但一旦发生病情往往较重，Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿时，初次妊娠一般不会发病，再次妊娠时胎儿红细胞进入母体后会刺激母体产生抗体，从而导致胎儿溶血。
2.非免疫性溶血：包括红细胞酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，是由于红细胞酶缺陷导致红细胞易被破坏，该疾病有一定的遗传背景，不同地区不同种族人群中G-6-PD缺乏的携带率不同，会影响新生儿发生非免疫性溶血的风险；红细胞形态异常，如遗传性球形红细胞增多症等，是由于红细胞本身形态异常导致其在血液循环中容易被破坏；感染等因素也可引起红细胞破坏过多，新生儿免疫功能相对低下，感染病原体后可能通过多种机制导致红细胞破坏增加，不同病原体感染对红细胞破坏的影响机制不同。
（三）红细胞生成减少
1.造血物质缺乏：如铁、维生素B、叶酸缺乏等。铁是合成血红蛋白的重要原料，新生儿体内铁的储备与孕周等有关，早产儿铁储备相对不足，若出生后未及时补充，容易发生缺铁性贫血；维生素B和叶酸缺乏可影响DNA合成，导致巨幼细胞贫血，孕期母亲营养状况会影响新生儿体内维生素B和叶酸的储备，母亲饮食中缺乏相关营养素时新生儿发生缺乏的风险增加。
2.骨髓功能障碍：如感染、先天性骨髓功能衰竭综合征等。新生儿感染时，病原体产生的毒素等可能抑制骨髓造血功能，影响红细胞生成；先天性骨髓功能衰竭综合征是一组先天性疾病，可导致骨髓造血干细胞数量和功能异常，从而引起红细胞生成减少，这类疾病多有遗传倾向，不同综合征的遗传方式不同，对新生儿造血功能的影响程度也有所差异。
三、临床表现
（一）一般表现
轻度贫血时新生儿可能仅有面色稍苍白等不典型表现；中重度贫血时可出现皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床等部位较为明显，还可能有精神萎靡、反应差等表现，由于贫血导致携氧能力下降，新生儿可能出现呼吸加快、心率增快等代偿性表现，不同日龄新生儿对贫血的耐受程度不同，日龄越小对贫血的耐受能力相对越差，症状可能越明显。
（二）各系统表现
1.心血管系统：重度贫血时可出现心脏扩大、心前区收缩期杂音等，严重者可发生心力衰竭，这是因为贫血导致心脏负荷加重，长期贫血会影响心脏结构和功能，胎儿期形成的心血管代偿机制在出生后贫血情况下可能无法维持正常循环，从而引发心力衰竭相关表现。
2.呼吸系统：可出现呼吸急促等表现，是机体为了弥补缺氧状态而产生的代偿性呼吸改变，呼吸频率加快以增加肺通气量，不同程度贫血对呼吸系统的影响程度不同，中重度贫血时呼吸急促表现更为明显。
3.消化系统：可能出现食欲减退、腹胀等表现，贫血影响胃肠道的血液供应和消化功能，导致消化酶分泌等受到影响，从而出现消化系统症状，新生儿消化系统发育尚未完善，贫血对其影响相对更显著。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问母亲妊娠史，包括是否有输血史、既往妊娠有无贫血等情况；分娩史，了解分娩过程中有无异常出血等；家族史，了解家族中有无贫血相关疾病史等。通过病史采集可以初步推测新生儿贫血的可能病因，例如母亲有ABO血型不合情况时，新生儿ABO血型不合溶血的可能性增加。
（二）体格检查
全面的体格检查有助于发现与贫血相关的体征，如面色、甲床颜色、心率、呼吸等情况的检查，通过体格检查可以初步判断贫血的严重程度以及是否存在其他系统因贫血导致的异常表现。
（三）实验室检查
1.血常规：测定血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标，可明确贫血的程度，血红蛋白值等指标的具体数值是诊断贫血及判断贫血严重程度的重要依据，不同日龄新生儿血常规正常参考值不同，需要依据相应日龄的参考值进行判断。
2.血型及抗体检查：对于怀疑免疫性溶血的新生儿，需要进行血型检查以及相关抗体检查，如ABO血型不合时检查母亲和新生儿的ABO血型以及新生儿体内抗A或抗B抗体等，Rh血型不合时检查Rh血型及相关抗体，这些检查有助于明确免疫性溶血的病因。
3.红细胞酶及形态检查：对于怀疑非免疫性溶血的新生儿，进行红细胞酶检测（如G-6-PD活性测定等）以及红细胞形态检查，以明确是否存在红细胞酶缺陷或形态异常导致的溶血。
4.其他检查：如血清铁、维生素B、叶酸等测定，对于怀疑造血物质缺乏的新生儿有重要诊断价值，通过这些检查可以明确是否存在相应造血物质的缺乏以及缺乏的程度。
五、治疗原则
（一）一般治疗
加强护理，保持新生儿安静，减少氧耗，注意保暖等，为新生儿提供良好的住院环境，适宜的温度、湿度等有助于新生儿的恢复，因为新生儿体温调节中枢不完善，保暖不当可能加重病情。
（二）病因治疗
针对不同病因进行治疗，如对于失血导致的贫血，需要及时处理出血部位，补充丢失的血液成分；对于免疫性溶血，可根据病情采取相应的治疗措施，如光照疗法等；对于造血物质缺乏导致的贫血，补充相应的造血物质等。
（三）输血治疗
当新生儿贫血严重，出现心力衰竭等严重并发症时，需要进行输血治疗，输血时要严格掌握输血指征，根据新生儿的体重、贫血程度等选择合适的血液制品及输血剂量，输血过程中要密切观察新生儿的反应，因为新生儿对输血的耐受能力相对较弱，输血不当可能引发不良反应。
六、预后及预防
（一）预后
新生儿贫血的预后与病因、贫血严重程度及治疗是否及时等有关。如果能及时明确病因并进行合理治疗，多数新生儿预后良好；但如果是严重的先天性疾病导致的贫血或治疗不及时，可能会影响新生儿的生长发育，甚至危及生命，例如先天性骨髓功能衰竭综合征导致的严重贫血预后相对较差。
（二）预防
1.孕期保健：孕期母亲要注意营养均衡，合理补充铁、维生素B、叶酸等营养素，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期可能导致新生儿贫血的因素，如积极预防孕期感染等。
2.新生儿护理：新生儿出生后要注意脐带的护理，防止脐带感染出血等，密切观察新生儿面色、呼吸、心率等情况，早期发现贫血迹象并及时就医。对于早产儿等高危新生儿，要加强监测，及时补充铁等造血物质，降低新生儿贫血的发生风险。
