主动脉夹层与心绞痛在疼痛特点、伴随症状、发病诱因及诊断检查上有差异。主动脉夹层疼痛突发剧烈呈撕裂样等，范围广持续久难缓解，伴面色苍白等，多因高血压急剧升高诱发，靠影像学检查；心绞痛疼痛性质轻，部位在胸骨后等，持续短可缓解，伴胸闷等，由体力劳动等诱发，靠心电图等检查。
心绞痛：疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度相对主动脉夹层较轻，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛持续时间一般较短，多为3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。不同性别在心绞痛疼痛表现上可能无明显差异，但有吸烟、肥胖、糖尿病等不良生活方式或基础疾病的人群，心绞痛发作相对更频繁，疼痛特点可能因心肌缺血程度等因素略有不同。
伴随症状
主动脉夹层：可伴有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等表现，还可能出现脉搏细弱、血压不对称等情况，一侧上肢血压明显低于另一侧上肢血压。对于老年患者，由于机体反应相对迟钝，可能伴随症状不典型，但病情往往更为凶险，需高度警惕。
心绞痛：常伴有胸闷、心悸等症状，一般不会出现血压不对称等情况，部分患者可能伴有呼吸困难，但程度相对较轻。有糖尿病的患者发生心绞痛时，由于自主神经病变等因素，可能疼痛症状不典型，更需仔细鉴别。
发病诱因
主动脉夹层：多与高血压急剧升高有关，如患者情绪激动、剧烈运动、用力排便等情况下，血压突然升高，导致主动脉内膜破裂引发夹层。有长期未控制好的高血压病史的人群是高危人群，年龄较大者血管弹性下降，更容易在血压波动时发生主动脉夹层。
心绞痛：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱因诱发，是由于心肌需氧量增加与冠状动脉供血不足之间矛盾加剧所致。有冠状动脉粥样硬化基础的人群，在上述诱因下更易发作心绞痛，男性在更年期前发病率相对女性略高，可能与激素水平等因素有关。
诊断检查差异
主动脉夹层：影像学检查是主要诊断手段，如主动脉CT造影（CTA）可清晰显示主动脉夹层的部位、范围等情况；磁共振成像（MRI）对主动脉夹层的诊断也有很高价值，能多方位显示病变。实验室检查一般无特异性指标，但可能有一些非特异性的炎症指标轻度升高。
心绞痛：心电图检查是常用手段，发作时可出现ST段压低、T波倒置等改变，发作过后可恢复正常；动态心电图可捕捉到发作时的心电图变化；冠状动脉造影是诊断心绞痛的金标准，能明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。
