心肌缺血的典型心电图表现是什么

心肌缺血是心脏血液灌注减少致心肌能量代谢异常的病理状态，其典型心电图表现包括ST段改变（ST段压低，缺血时心内膜下心肌复极延迟致水平型或下斜型压低≥0.1mV，急性心肌梗死超急性期可现ST段弓背向上抬高）和T波改变（心外膜下心肌复极时间延长致T波低平或倒置），心电图表现具重要临床意义，是诊断辅助手段之一，还需结合其他检查明确诊断。

ST段改变：

ST段压低：缺血发生时，心内膜下心肌复极延迟，心电图上表现为ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是因为心内膜下心肌缺血时，动作电位时程延长，复极顺序发生改变，导致ST段偏移。例如，在劳力性心绞痛发作时，患者心电图可出现相应导联的ST段压低，当心肌缺血改善后，ST段压低可恢复。不同年龄人群由于心脏结构和功能的差异，ST段压低的临床意义可能略有不同，但基本的判断标准是一致的。对于有心血管疾病高危因素的老年人，ST段压低更应引起重视，因为其发生严重心血管事件的风险相对较高。

ST段抬高：急性心肌梗死超急性期可出现ST段弓背向上抬高，这是由于心肌急性缺血坏死，心肌细胞损伤，细胞膜通透性改变，离子分布异常，导致心电图上ST段抬高。多见于冠状动脉急性闭塞，如左前降支闭塞可导致相应导联ST段抬高。在性别方面，男性和女性发生急性心肌梗死时ST段抬高的表现可能在程度和分布上有一定差异，但ST段抬高的基本病理生理机制是相似的。对于生活方式不健康，如长期吸烟、高脂饮食的人群，出现ST段抬高更需警惕急性心肌梗死的可能，应及时就医。

T波改变：

T波低平或倒置：心肌缺血时，心外膜下心肌复极时间延长，可出现T波低平或倒置。心外膜下缺血时，T波向量背离缺血区，导致T波倒置。例如，冠心病患者在安静状态下可能出现T波低平或倒置，当心肌缺血改善后，部分患者的T波可恢复正常。不同年龄阶段的人群，T波改变的临床意义有所不同，儿童时期的T波改变需要结合具体临床情况分析，而成人T波低平或倒置更多与冠心病等心血管疾病相关。对于有高血压、糖尿病等病史的人群，出现T波改变提示可能存在心肌缺血，需要进一步评估心脏功能。

心肌缺血的心电图表现具有重要的临床意义，医生可根据心电图的这些改变结合患者的临床症状、病史等综合判断是否存在心肌缺血以及心肌缺血的严重程度等情况。但心电图表现只是诊断心肌缺血的辅助手段之一，还需要结合心肌损伤标志物等其他检查进一步明确诊断。