剖腹产20天仍有恶露可能处于正常恶露持续时间范围，也可能由子宫复旧不全（如胎盘胎膜残留、多胎妊娠等致子宫收缩欠佳）或宫腔感染（炎症刺激致子宫内膜修复不良，恶露伴异味、产妇可能发热腹痛等）引起，需通过超声、血常规等检查明确原因，若子宫复旧不全可用药，宫腔感染需抗感染，有残留可能清宫，产妇要注意休息、清洁外阴，年龄大及有基础病者更需关注并加强护理。
恶露是产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的混合物，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。产后恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露持续3-4日，浆液恶露持续10日左右，白色恶露持续3周左右。剖腹产20天仍有恶露可能处于正常恶露的持续时间范围内。
子宫复旧不全
子宫复旧是指胎盘娩出后，子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生、子宫血管变化及子宫下段和宫颈的复原过程。如果子宫复旧不全，子宫收缩欠佳，就会影响子宫壁血窦关闭，导致恶露排出时间延长。例如，部分产妇可能存在胎盘、胎膜残留，影响子宫正常复旧；或者产妇自身存在一些影响子宫收缩的因素，如多胎妊娠、羊水过多等，使得子宫肌纤维不能良好缩复，从而出现剖腹产20天还有恶露的情况。
宫腔感染
剖腹产术后如果发生宫腔感染，炎症会刺激子宫内膜，导致子宫内膜修复不良，进而引起恶露增多、持续时间延长，且恶露可能伴有异味，产妇还可能出现发热、下腹部疼痛等症状。比如，术后不注意个人卫生，阴道内的细菌逆行感染宫腔，就可能引发宫腔感染。
相关检查及建议
超声检查
通过超声检查可以了解子宫大小、宫腔内有无残留组织以及子宫复旧情况等。如果超声提示宫腔内有残留组织，根据残留组织的大小等情况，可能需要进一步处理；若子宫复旧不良，可采取相应措施促进子宫收缩。
血常规检查
血常规检查可以帮助判断是否存在宫腔感染等情况。如果白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染。
建议
剖腹产20天还有恶露的产妇应及时就医，进行相关检查以明确原因。如果是子宫复旧不全，可在医生指导下适当使用促进子宫收缩的药物（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）；如果存在宫腔感染，需要进行抗感染治疗；如果是有胎盘、胎膜残留，可能需要根据情况进行清宫等处理。同时，产妇要注意休息，避免过度劳累，保持外阴清洁，勤换卫生巾，以减少感染的风险。对于年龄较大的产妇，身体恢复相对较慢，更要密切关注恶露情况；对于有贫血等基础疾病的产妇，要注意加强营养，促进身体恢复。
