慢性反流性食管炎如何治疗

反流性食管炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、抗反流手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整，包括体位抬高和饮食调节及肥胖者减重；药物治疗有质子泵抑制剂（首选）和H受体拮抗剂；抗反流手术适用于药物无效或不愿长期服药的18-60岁能耐受手术者；特殊人群中儿童优先非药物干预、老年人需考虑基础病和药物相互作用、妊娠期女性权衡药物对胎儿影响优先生活方式调整及谨慎用药

一、一般治疗

1.生活方式调整

体位：对于夜间反流严重的患者，可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少反流，这对不同年龄、性别、生活方式的人群均适用，尤其是有夜间反流症状影响睡眠的患者，能有效改善反流情况。

饮食：避免食用辛辣、油腻、酸性食物以及巧克力、咖啡、酒精等可降低食管下括约肌压力的食物，对于不同年龄人群需根据其饮食习惯进行调整，比如儿童应避免食用刺激性强的食物，以免加重反流症状；老年人要注意饮食的易消化性等。肥胖患者应减轻体重，因为肥胖是反流性食管炎的危险因素之一，通过控制体重可降低腹内压，减少反流发生。

二、药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPI）：是治疗反流性食管炎的首选药物，通过抑制胃酸分泌来缓解症状、促进食管黏膜愈合。适用于大部分反流性食管炎患者，不同年龄人群均可使用，但需注意儿童使用时应谨慎评估风险受益比。

2.H受体拮抗剂（HRA）：适用于轻至中度反流性食管炎患者，可缓解症状，但疗效不如PPI。

三、抗反流手术治疗

1.适应人群：对于药物治疗无效或不愿长期服药的患者可考虑抗反流手术，一般适用于年龄在18-60岁之间、身体状况能耐受手术的患者，需综合评估患者的病情、生活方式等因素来决定是否适合手术。

2.手术方式：主要有腹腔镜下胃底折叠术等，通过手术重建抗反流屏障，改善反流情况。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童反流性食管炎相对较少见，若发生需更谨慎处理，优先考虑非药物干预，如调整喂养方式，少量多餐，避免过度喂养等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，选择对儿童影响较小的药物，并密切监测不良反应。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗时需考虑药物相互作用等问题。用药时要更加谨慎，密切观察药物疗效及不良反应，生活方式调整方面要充分考虑老年人的行动能力等情况，确保调整措施可行。

3.妊娠期女性：妊娠期反流性食管炎的治疗需权衡药物对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，如生活方式调整为主，必要时谨慎使用对胎儿相对安全的药物。