急性胰腺炎有什么临床表现
急性胰腺炎有症状和体征两方面表现。症状包括腹痛(主要表现和首发症状,多在特定情况后突发,性质剧烈持续,可向腰背部放射,水肿型3-5天缓解,出血坏死型持续时间长)、恶心呕吐及腹胀(起病后出现,呕吐后腹痛不缓解,常伴腹胀甚至麻痹性肠梗阻)、发热(多数中度以上,持续3-5天,持续一周以上伴白细胞升高需考虑并发症)、低血压或休克(见于出血坏死型,有相应休克表现)。体征方面轻症上腹压痛,无腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱;重症上腹或全腹压痛明显,有腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可有移动性浊音,腹水多血性,还有Grey-Turner征、Cullen征等,不同人群表现可能有不典型情况需注意。
一、症状表现
腹痛:为本病的主要表现和首发症状,多在暴饮暴食、饮酒后或饱餐后突然发生。疼痛性质多较剧烈,呈持续性,可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛,一般胃肠解痉药无效。疼痛部位多位于中上腹,可向左侧或右侧腹部放射。水肿型患者腹痛3-5天可缓解,出血坏死型者病情较重,疼痛持续时间较长。例如,有研究表明,约95%的急性胰腺炎患者会出现腹痛症状,且疼痛特点具有一定的典型性。
恶心、呕吐及腹胀:起病后多出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,重者可呕吐胆汁,甚至血性物。呕吐后腹痛并不缓解。同时常伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。
发热:多数患者有中度以上发热,一般持续3-5天。若发热持续一周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道感染等并发症可能。
低血压或休克:见于出血坏死型胰腺炎。患者可出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等休克表现,这与有效血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等因素有关。
二、体征表现
轻症急性胰腺炎:患者腹部体征较轻,往往与主诉腹痛程度不十分相符,可有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎:患者上腹或全腹压痛明显,并有腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音,腹水多呈血性。少数患者由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰色,称Grey-Turner征;或出现脐周皮肤青紫,称Cullen征。还可伴有黄疸等体征。对于老年患者,由于机体反应性较差,腹痛等表现可能不典型,更需密切观察体征变化;儿童患者患急性胰腺炎时,临床表现可能相对成人更不典型,需注意综合判断体征及其他检查结果;女性患者在妊娠合并急性胰腺炎时,症状和体征可能会受到妊娠状态的影响,需谨慎鉴别。



