急性心梗临床表现多样，胸痛是最突出表现，多在胸骨后或心前区，程度重、持续久，休息和硝酸甘油多不能缓解，部分部位不典型；有全身症状，发热多在疼痛后24-48小时，约38℃，持续1周，还有心动过速或过缓；有胃肠道症状，部分患者恶心、呕吐、腹痛，下壁心梗多见；有心律失常，各种类型，老年严重心律失常风险高；有低血压和休克，疼痛时血压下降，缓解后收缩压低于80mmHg等伴相应表现为休克，老年人病情进展快；有心力衰竭，主要是急性左心衰竭，后可右心衰竭，年龄大、有基础病者风险高、病情重。
一、疼痛表现
急性心梗最突出的临床表现是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位，易被误诊。年龄较大的患者对疼痛的感知可能不敏感，需特别关注其伴随症状。
二、全身症状
1.发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于坏死物质吸收引起的发热，与炎症反应有关。老年患者机体反应相对较弱，发热程度可能不典型。
2.心动过速或过缓：可出现心率加快或减慢，与心肌缺血、心律失常等有关。不同年龄人群对心率变化的耐受不同，老年患者可能因基础心脏功能较差，心率异常更容易导致心功能进一步恶化。
三、胃肠道症状
部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗死患者较多见，易被误诊为急腹症。这是因为心肌缺血刺激迷走神经，再加上坏死物质吸收引起的胃肠功能紊乱。对于有胃肠道基础疾病的患者，这种症状可能更容易被忽视或混淆。
四、心律失常
是急性心梗常见的临床表现之一，可出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。心律失常的发生与心肌缺血、坏死导致的心肌电活动紊乱有关。不同年龄患者发生心律失常的类型和预后有所不同，老年患者发生严重心律失常的风险相对较高。
五、低血压和休克
疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克的发生与心肌广泛坏死、心排血量急剧下降等有关。老年人本身可能存在血压调节功能减退等情况，发生休克时病情进展可能更迅速。
六、心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀、烦躁等症状，随后可发生右心衰竭。心力衰竭的发生与心肌收缩力减弱、心室重构等有关。年龄较大、有基础心血管疾病的患者发生心力衰竭的风险更高，且病情可能更严重。
