病毒性心肌炎的临床表现

心肌炎有症状表现和体征表现，症状表现包括前驱感染表现（多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，不同年龄人群表现有差异）和心脏相关表现（心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等，不同年龄人群表现有差异）；体征表现包括心率异常、心律不齐、心脏杂音、肺部体征、其他体征（心功能不全时的颈静脉怒张、肝大等，不同年龄人群表现有差异）

一、症状表现

（一）前驱感染表现

多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。此阶段病毒在体内复制，可累及心肌引发后续病变，不同年龄人群前驱感染表现可能因自身免疫等因素有一定差异，儿童可能发热相对更突出且易出现精神萎靡等表现。

（二）心脏相关表现

1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌受损后心脏节律可能发生改变，如出现早搏等心律失常情况，不同年龄人群对心悸的感受和表达有所不同，儿童可能表述不清晰但会出现躁动等表现。

2.胸痛：部分患者可出现心前区隐痛或压榨性疼痛等，疼痛程度不一，其发生机制与心肌炎症导致心肌细胞缺血、缺氧及炎症介质刺激神经有关，青少年及成人相对更易准确描述胸痛性质等情况。

3.呼吸困难：病情较重时可出现呼吸困难，这是因为心肌收缩功能下降，心输出量减少，导致肺淤血，引起呼吸费力，年龄较小的患儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，随着年龄增长呼吸困难的表述会更清晰。

4.水肿：严重心肌炎患者可出现水肿，多从下肢开始，逐渐向上蔓延，这是由于心功能不全导致体循环淤血，水分潴留引起，儿童水肿可能更易被家长发现，如眼睑、下肢等部位肿胀等。

二、体征表现

（一）心率异常

可表现为心率增快或减慢，与心肌炎症影响心脏传导系统有关，心率增快时可触及脉搏快而有力等情况，不同年龄正常心率范围不同，心肌炎时心率变化超出正常范围更易察觉异常。

（二）心律不齐

常见的有早搏、心动过速或心动过缓等，通过听诊可发现心律不规整，儿童由于心脏相对敏感，心律不齐时可能更易通过心电图等检查明确，但听诊也能初步发现异常节律。

（三）心脏杂音

部分患者可在心尖区听到收缩期吹风样杂音，这是因为心肌病变导致心肌收缩力减弱、二尖瓣相对关闭不全等原因引起，不同年龄患者心脏杂音特点可能因心脏结构等差异有所不同。

（四）肺部体征

严重呼吸困难患者可出现肺部啰音，是由于肺淤血导致，听诊时双肺可闻及湿性啰音等，儿童肺部体征可能因胸廓等特点与成人有所不同，但都能反映肺淤血程度。

（五）其他体征

病情严重出现心功能不全时还可能有颈静脉怒张、肝大等体征，颈静脉怒张是因为体循环淤血导致静脉回流受阻，肝大是由于肝脏淤血，这些体征在不同年龄患者身上表现可能因身体代偿等情况有差异，儿童肝大可能通过腹部触诊发现等。