心房颤动的听诊特点是什么

心房颤动的听诊有三方面特点，一是心律绝对不齐，因心房电冲动紊乱致心室收缩不规则；二是第一心音强弱不等，由心室收缩不同步使房室瓣关闭情况不一所致；三是脉率少于心率即脉搏短绌，因部分弱搏动未引起外周动脉搏动，不同人群在这些特点的表现及需注意的情况有所不同，老年及儿科特殊人群需尤其留意脉搏短绌等情况。

一、心律绝对不齐

1.机制及体现：心房颤动时，心房失去有效的收缩，异位起搏点发放快速且不规则的电冲动，导致心室收缩完全不规则。在听诊时可明显感觉到心跳的节律毫无规律，与正常窦性心律规整的节律完全不同。例如，正常窦性心律时，每次心跳间隔相对固定，而心房颤动患者的心跳间隔长短不一，差异较大。

2.年龄因素影响：不同年龄人群中心房颤动导致的心律绝对不齐表现相似，但儿童由于心脏结构和功能与成人有差异，不过心房颤动时心律绝对不齐的本质特征依然存在，只是可能在听诊时需要更仔细辨别，因为儿童的心跳本身相对较快，心律不齐可能更难精准察觉，但基本的节律不规则性是存在的。对于老年患者，随着年龄增长心脏传导系统等可能发生退变，心房颤动时心律绝对不齐的表现可能更易被察觉，但本质都是由于心房电活动紊乱导致心室律不规则。

二、第一心音强弱不等

1.机制及体现：由于心室收缩不同步，每次心室收缩时房室瓣所处的位置不同，导致第一心音强度变化。当心室收缩时，房室瓣关闭产生第一心音，在心房颤动时，因心室激动的时相差异，房室瓣关闭的力度和时间不一致，使得第一心音强弱不一。例如，有时能听到很响的第一心音，有时则相对较弱。

2.性别及生活方式影响：一般来说性别对第一心音强弱不等的表现无明显特殊影响，但有不良生活方式的人群，如长期大量饮酒、吸烟等，可能因心脏受到损害而使心房颤动时第一心音强弱不等的表现更明显。比如长期大量饮酒者，酒精对心肌有直接毒性作用，会影响心脏的电活动和机械活动，从而在听诊时第一心音强弱不等的差异可能更为显著。有基础心脏疾病病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，本身心肌已受损，发生心房颤动时第一心音强弱不等的表现可能更复杂，且病情相对更需重视。

三、脉率少于心率（脉搏短绌）

1.机制及体现：因为部分心室收缩产生的搏动太弱，未能引起外周动脉搏动，所以脉率会少于心率。例如，用心率计测得的心率数值大于用脉搏触诊得到的脉率数值。

2.特殊人群提示：对于老年特殊人群，本身血管弹性可能下降，脉搏短绌的情况可能更易被忽视，需要医护人员更仔细地进行心率和脉率的测量对比。在儿科特殊人群中，由于小儿脉搏相对较难准确触诊，判断脉搏短绌时需要更加谨慎，可结合心率听诊等综合判断。如果发现脉搏短绌，无论是哪个年龄段的特殊人群，都应进一步排查是否存在心房颤动等心脏节律异常情况，因为脉搏短绌是心房颤动的一个重要体征表现。