反流性食管炎都有哪些症状和表现

反流性食管炎有典型症状、非典型症状和食管外症状。典型症状包括餐后1小时出现、卧位等可加重的烧心，以及无恶心等情况下涌入咽部或口腔的反流；非典型症状有胸骨后可放射至多部位的胸痛，和初期间歇性后期进行性加重的吞咽困难；食管外症状包含反流物刺激或吸入呼吸道引起的咳嗽、哮喘等，还有口腔异味、牙齿酸蚀症等。

一、典型症状

1.烧心

是反流性食管炎最常见的典型症状，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。其发生机制是反流的胃酸刺激食管黏膜下的神经末梢引起。例如，有研究表明，反流物中的胃酸等酸性物质刺激食管鳞状上皮内的痛觉感受器，导致烧心感的产生，一般表现为胸骨后或剑突下烧灼感，可向颈部、肩背部放射。不同年龄人群表现类似，但儿童可能表述不如成人清晰，可能仅表现为哭闹、拒食等异常行为。

2.反流

指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，分为酸性反流和碱性反流。酸性反流多伴有烧心感，反流物一般为胃内容物，呈酸味；碱性反流则多为混有胆汁的胃内容物，可伴有口苦等表现。各年龄段均可出现，但老年人可能因食管下括约肌功能进一步减退等因素，反流症状相对更易发生。

二、非典型症状

1.胸痛

疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、后背、肩部、颈部等，疼痛性质多样，可为烧灼样、针刺样或牵拉样等。疼痛可酷似心绞痛，需注意鉴别。这是因为食管和心脏的神经支配有部分重叠，反流刺激食管神经可传导至类似心脏神经支配的区域。不同性别患者胸痛表现无明显特异性差异，但在诊断时需结合其他症状及检查进行区分。例如，通过心电图等检查排除心脏疾病导致的胸痛。

2.吞咽困难

部分患者可出现吞咽困难，初期多因食管炎引起食管痉挛所致，呈间歇性发作；后期可因食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难呈持续性进行性加重。对于不同年龄人群，儿童可能因吞咽困难表现为进食缓慢、拒食较硬食物等；老年人可能因同时合并其他疾病，吞咽困难可能影响营养摄入，需更加关注其营养状况。

三、食管外症状

1.呼吸道症状

反流物刺激或吸入呼吸道可引起咳嗽、哮喘等症状。咳嗽多为慢性刺激性干咳，有时可伴有咳痰，哮喘则表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。例如，有研究发现，反流性食管炎患者中相当比例存在呼吸道症状，可能是反流物通过上呼吸道进入气管、支气管，刺激呼吸道黏膜引起炎症反应及气道高反应性。不同年龄人群呼吸道症状表现可能不同，儿童哮喘症状可能与成人有所差异，且儿童呼吸道更娇嫩，反流引起的呼吸道症状可能对其呼吸功能影响更大，需及时关注。

2.口腔症状

可出现口腔异味、牙齿酸蚀症等。口腔异味是由于反流物含有酸性物质及胃内容物，反流至口腔后引起；牙齿酸蚀症是因为长期接触酸性反流物，导致牙齿硬组织脱矿，出现牙齿表面缺损、变色等表现。各年龄段均可发生，老年人牙齿本身可能存在一定程度的磨损等情况，更易因反流性食管炎出现牙齿酸蚀症问题。