心肌炎是什么
心肌炎是心肌的炎症性疾病，病因包括感染和非感染因素。临床表现轻者症状非特异，重者可致严重心脏问题；诊断靠心电图、血液、影像及心内膜心肌活检等；治疗有一般、针对病因和对症治疗；多数预后好，部分有后遗症，少数重症预后差，不同年龄预后有别，生活方式和基础病影响预后。
1.临床表现
症状：轻者可无症状，或仅有乏力、心悸、胸闷等非特异性表现；重者可出现心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。急性期患者可能有发热、肌肉酸痛、恶心、呕吐等前驱症状，随后出现心脏相关症状。不同年龄段的表现可能有差异，儿童患者可能更易出现乏力、精神差、呼吸急促等表现；成年患者症状相对多样。
体征：可有心律失常相关体征，如早搏、心动过速等；病情较重时可出现心界扩大、心音减弱、肺部啰音、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭相关体征。
2.诊断方法
心电图检查：常可发现各种心律失常，如ST-T改变、房室传导阻滞、室性早搏等，但心电图异常并非心肌炎特异性表现，需结合其他检查综合判断。
血液检查：心肌损伤标志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，提示心肌受损；血常规可帮助判断是否有感染；自身抗体检查有助于排查自身免疫性相关的心肌炎。
影像学检查：超声心动图可评估心脏结构和功能，如心肌厚度、心室腔大小、心室收缩和舒张功能等；心脏磁共振成像（CMR）对心肌炎的诊断有较高特异性，能显示心肌水肿、炎症浸润等情况。
心内膜心肌活检：是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，有一定风险，需严格掌握适应证。
3.治疗原则
一般治疗：患者需休息，避免劳累，急性期应卧床休息，减轻心脏负担，利于心肌修复。
针对病因治疗：如果是病毒感染引起，目前虽无特效抗病毒药物，但需密切观察病情变化；如果是自身免疫性疾病相关，可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗；对于药物、毒物、放射等因素引起的，需及时去除相关诱因。
对症治疗：出现心力衰竭时，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物治疗；出现心律失常时，根据心律失常类型选用相应抗心律失常药物，但需注意某些抗心律失常药物可能有心脏毒性，需谨慎使用；对于心源性休克等严重情况，可能需要使用血管活性药物等进行支持治疗。
4.预后情况
多数患者经及时诊断和适当治疗后可痊愈，预后良好。但部分患者可能遗留心律失常、心脏扩大等后遗症，少数重症患者预后较差，可能发展为扩张型心肌病等，甚至危及生命。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者相对成人可能有较好的恢复潜力，但也需密切关注后续心脏功能情况；老年患者预后相对较差，因为机体代偿能力较弱等因素。生活方式对预后也有影响，如患病后仍不注意休息、过度劳累等可能影响预后。有基础病史的患者，如本身有免疫性疾病等，心肌炎的预后可能更受基础病的影响，需要综合管理基础病和心肌炎病情。
