肝性脑病分期及表现

肝性脑病一般分为四期，0期为潜伏期，有肝病基础者不注意生活方式调整或未规范治疗易进入更严重分期；1期是前驱期，表现为轻度性格改变和行为失常等，年龄大的肝病患者更易出现性格行为异常；2期为昏迷前期，以意识错乱等为主，有基础肝病且合并感染等情况者易诱发，女性特殊时期可能有影响；3期是昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，老年肝病患者病情可能进展更快；4期为昏迷期，病情最为严重，需紧急救治并防并发症。

0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病，患者无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，但在心理智能测试（如数字连接试验、符号数字测试等）、诱发电位检查中有异常表现。此期可能与患者肝脏功能受损后，代谢紊乱等因素影响神经系统功能有关，对于有肝病基础的人群，如肝硬化患者，若不注意生活方式调整（长期高蛋白饮食、大量饮酒等）或未规范治疗，可能更容易进入更严重的分期。

1期（前驱期）：主要表现为轻度性格改变和行为失常，例如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错（昼睡夜醒）等，可有扑翼样震颤（嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动），脑电图多数正常。此期性格行为改变可能与血氨等毒性物质对大脑神经递质的影响有关，年龄较大的肝病患者可能因身体机能衰退，对毒性物质更敏感，更容易出现性格行为异常。

2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力（对时间、地点、人物的辨别能力）和理解力减退，例如对时间、人物等概念混淆，不能完成简单计算等，言语不清、书写障碍、举止反常也较常见，有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。此期神经系统症状进一步明显，与血氨等毒性物质对大脑皮层及神经传导的影响进一步加深有关，对于有基础肝病且合并感染、消化道出血等情况的患者，更易诱发此期表现，女性患者在生理期等特殊时期，身体内环境变化可能也会对病情有一定影响。

3期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，唤醒时可应答对话，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。此期患者意识障碍加重，血氨等毒性物质对大脑的抑制作用更显著，对于老年肝病患者，身体各器官功能衰退，耐受性差，病情可能进展更快，需要更密切的监测和护理。

4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。此期患者病情最为严重，大脑神经功能严重受抑制，各种毒性物质对大脑的损害达到极致，无论何种年龄的肝病患者，发展到该期都需要紧急的救治措施，同时要特别注意防止并发症的发生，如肺部感染、压疮等。