肺动脉栓塞需从诊断评估、紧急处理、后续治疗与管理三方面进行。诊断评估包括观察临床表现及辅助检查；紧急处理有一般支持和药物治疗；后续治疗与管理涵盖抗凝、溶栓、介入治疗、基础疾病管理及康复随访等，不同情况有相应治疗及随访要求。
一、诊断评估
1.临床表现观察：肺动脉栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年患者可能症状不典型，更需仔细鉴别。有长期卧床、手术史、创伤史、恶性肿瘤等病史的人群更易发生肺动脉栓塞，生活方式中久坐不动等也增加风险。
2.辅助检查：
血液检查：D-二聚体升高对诊断有一定提示作用，但非特异性，多种情况可导致其升高。
影像学检查：
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺动脉栓塞的重要手段，可直接显示肺动脉内的栓子情况。
核素肺通气/灌注扫描：典型表现为肺灌注缺损而通气正常或基本正常，是诊断肺栓塞的重要方法之一。
超声心动图：有助于发现右心功能不全的证据，对排除其他心血管疾病也有帮助。
二、紧急处理
1.一般支持：让患者卧床休息，保持呼吸通畅，密切监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。对于有低氧血症的患者，给予吸氧纠正缺氧。
2.药物治疗（仅提及药物名称）：如使用抗凝药物等，但具体使用需严格遵循临床指征和规范，不同情况药物选择和使用时机不同。
三、后续治疗与管理
1.抗凝治疗：
药物选择：常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药等。华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量；新型口服抗凝药相对使用方便，但也有其各自的特点和适应证。
疗程：一般抗凝疗程根据患者的具体情况而定，如首次发生肺栓塞的患者，一般需要3-6个月的抗凝治疗，而复发性肺栓塞等情况可能需要更长时间的抗凝。
2.溶栓治疗：
适用情况：对于大面积肺栓塞（有明显血流动力学障碍）的患者，可考虑溶栓治疗，但需要严格掌握溶栓的适应证和禁忌证。
药物选择：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
3.介入治疗：
肺动脉血栓摘除术：适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，如大面积肺栓塞，病情严重危及生命时。
导管碎解和抽吸血栓：对于部分患者可采用此方法，通过导管将血栓碎解并抽吸出来，改善肺动脉血流。
4.基础疾病管理：对于有基础疾病如恶性肿瘤、下肢静脉血栓形成等的患者，要积极治疗基础疾病。例如，对于恶性肿瘤患者，在治疗肺栓塞的同时，需要根据肿瘤的情况进行相应的抗肿瘤治疗；对于下肢静脉血栓形成的患者，要处理下肢的血栓情况，如使用抗凝等方法预防血栓再次形成和脱落导致肺栓塞复发。
5.康复与随访：患者病情稳定后，要进行适当的康复锻炼，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。定期进行随访，复查相关检查，如凝血功能、肺部影像学等，监测病情变化，及时调整治疗方案。对于特殊人群，如老年患者，要更加注重随访时的全面评估，包括心功能、肝肾功能等；对于有出血倾向等特殊情况的患者，随访时要密切关注出血相关指标等情况。
