急性左心衰有哪些表现

急性左心衰有症状和体征表现。症状包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等呼吸困难，劳力或夜间发生的咳嗽咳痰，乏力疲倦，少尿及肾功能损害；体征有双肺湿性啰音，心率加快、心尖区舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进，不同年龄人群表现有差异。

一、症状表现

1.呼吸困难：是急性左心衰最突出的表现，初期可表现为劳力性呼吸困难，即患者在从事体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为左心衰时肺循环淤血，影响气体交换，而体力活动、平卧时回心血量增加会加重肺淤血，所以出现相应呼吸困难表现。不同年龄人群中，儿童可能因呼吸系统发育尚未完善，呼吸困难表现可能更急促，且可能伴有烦躁不安等表现；老年患者可能同时合并其他基础疾病，呼吸困难表现可能被掩盖或不典型。

2.咳嗽、咳痰：咳嗽常是较早出现的症状，多在劳力时或夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻。咳嗽时可伴有白色泡沫样痰，若病情严重，可有粉红色泡沫样痰。这是由于左心衰导致肺淤血，肺泡和支气管黏膜淤血，刺激呼吸道引起咳嗽，同时肺泡和支气管黏膜渗出形成痰液。年龄方面，儿童患者咳嗽可能相对较频繁，且痰液性质观察需更细致；老年患者咳嗽咳痰可能与肺部基础疾病叠加，需注意与其他肺部疾病鉴别。

3.乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者可出现乏力、疲倦的症状，这是心输出量降低导致全身组织器官灌注不足的结果。不同性别患者在乏力疲倦表现上可能无明显差异，但不同年龄人群体力活动耐受度不同，儿童可能表现为活动耐力下降，老年患者可能更早出现活动后明显乏力疲倦。

4.少尿及肾功能损害：严重的左心衰患者可出现少尿，这是因为肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。长期慢性肾血流量减少还可导致肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等表现。对于有基础肾脏疾病的患者，急性左心衰时更易出现肾功能进一步恶化，需密切关注尿量及肾功能变化。

二、体征表现

1.肺部体征：双肺可闻及湿性啰音，早期可能仅在肺底部听到，随着病情加重，湿性啰音可弥漫至整个肺部。这是由于肺淤血，肺泡内有渗出液，气体通过渗出液时产生湿性啰音。不同年龄患者肺部体征表现有所不同，儿童肺部听诊时湿性啰音的分布可能与成人有差异，老年患者可能因胸廓等结构改变，听诊时湿性啰音的传导等有一定不同。

2.心脏体征：心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。心率加快是机体的代偿机制，试图增加心输出量；舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心室舒张时血液充盈引起室壁振动所致；肺动脉瓣区第二心音亢进是因为肺循环淤血，肺动脉压力增高。不同性别患者心脏体征差异不大，但不同年龄人群心脏结构和功能特点不同，儿童心脏相对更脆弱，老年患者心脏可能存在退行性改变，这些都会影响心脏体征的表现及判断。