心脏支架后心肌缺血吃什么药
心脏术后需使用多种药物，抗血小板药物中阿司匹林等抑制血小板聚集，氯吡格雷等也有相应作用；他汀类药物调脂稳定斑块；硝酸酯类药物扩张冠脉缓解心绞痛但可能耐药；β受体阻滞剂减慢心率等改善心肌缺血；ACEI或ARB改善心肌重构，不同药物有各自适用、禁忌及需注意的情况。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶，阻止血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实，对于心脏支架术后患者，阿司匹林能显著降低心血管不良事件的发生风险，如心肌梗死等。一般而言，无禁忌证者需长期服用。但对于有严重胃肠道疾病、出血倾向等特殊人群需谨慎，比如患有胃溃疡的患者服用阿司匹林可能加重胃黏膜损伤，增加出血风险，这类人群使用前需评估获益与风险。
2.氯吡格雷（或替格瑞洛）：属于P2Y受体拮抗剂，可抑制血小板聚集。氯吡格雷在很多心脏支架术后的双联抗血小板治疗方案中应用广泛，替格瑞洛相较于氯吡格雷在降低心血管事件方面可能有一定优势，但也存在出血等不良反应风险。对于年龄较大的患者，使用时需关注出血等并发症的发生；对于有胃肠道疾病的患者，也需注意可能引起的胃肠道出血等问题。
二、他汀类药物
1.阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等：这类药物不仅具有调脂作用，还具有稳定斑块、抗炎等多效性。大量的临床研究表明，他汀类药物能降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少斑块的不稳定，降低心脏支架术后心肌缺血复发的风险。对于合并高脂血症的患者尤为重要，但对于肝功能异常、孕妇等特殊人群需谨慎，比如孕妇使用他汀类药物可能对胎儿造成不良影响，肝功能不全患者使用时需密切监测肝功能指标。
三、硝酸酯类药物
1.硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等：硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，缓解心肌缺血引起的心绞痛症状。例如硝酸甘油可舌下含服迅速缓解急性心肌缺血发作时的胸痛症状，但长期使用可能产生耐药性。对于老年患者，使用硝酸酯类药物时需注意体位性低血压的发生，因为老年患者血管调节功能较差，容易在服药后出现血压下降，导致头晕等不适。
四、β受体阻滞剂
1.美托洛尔、比索洛尔等：通过减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量来改善心肌缺血状况。多项临床研究证实，β受体阻滞剂能降低心脏支架术后患者的心血管事件发生率和死亡率。对于合并高血压、冠心病的患者适用，但对于心动过缓（心率<60次/分）、严重房室传导阻滞等患者禁用。在老年患者中使用时，需密切监测心率和血压，根据患者的具体情况调整剂量。
五、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.贝那普利、氯沙坦等：这类药物可以改善心肌重构，降低心脏的后负荷，对于心脏支架术后心功能不全或有高血压、糖尿病等基础疾病的患者有重要意义。ACEI可能引起干咳等不良反应，ARB可作为不能耐受ACEI干咳患者的替代药物。对于肾功能不全患者，使用这类药物时需监测血钾和肾功能，因为可能引起高血钾等问题，老年肾功能不全患者更需谨慎调整剂量。
