心绞痛与心肌梗死的区别
心绞痛因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发，症状为发作性胸痛等，心电图发作时可有ST段压低等改变，治疗目的是改善供血等，可药物或血运重建；心肌梗死是冠状动脉血流中断致心肌坏死，疼痛更剧烈持续久，有特征性心电图演变，治疗强调早期再灌注等，不同年龄患者表现及治疗有差异
一、定义与发病机制
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或痉挛，使得心肌供血相对不足，引发心肌缺血缺氧，刺激心脏内的神经末梢产生痛觉。常见于中老年人，长期高血压、高血脂、糖尿病等不良生活方式及病史人群易患，男性发病风险相对略高。
心肌梗死：是冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。主要是冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，完全阻塞血管所致。各年龄段均可发病，但多见于40岁以上人群，有冠心病家族史、长期吸烟、肥胖等生活方式及病史的人群患病风险更高。
二、症状表现
心绞痛：典型症状为发作性胸痛，常位于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛发作与体力活动、情绪激动等诱因相关，诱因去除后症状可缓解。不同年龄、性别患者症状可能有一定差异，例如老年患者症状可能不典型，表现为胸闷、气促等。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，呈压榨性剧痛或撕裂样痛，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等全身症状，部分患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。各年龄段患者表现虽有共性，但老年患者可能症状更不典型，容易被忽视。
三、心电图表现
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，发作缓解后心电图可恢复正常。不同年龄患者心电图变化可能因基础心脏状况不同而有差异，例如年轻患者基础心脏情况较好时，心电图改变可能相对更明显。
心肌梗死：特征性心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等动态演变过程。在不同发病阶段，心电图表现不同，对于不同年龄患者，尤其是老年患者，心电图改变可能不典型，需要结合临床症状综合判断。
四、治疗原则
心绞痛：治疗目的是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，预防心肌梗死等并发症。可采用药物治疗，如硝酸酯类药物等扩张冠状动脉，β受体阻滞剂降低心肌耗氧等；也可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等血运重建治疗。对于不同年龄患者，治疗方案需个体化，例如老年患者身体状况较差时，可能更倾向于药物保守治疗为主。
心肌梗死：治疗强调早期再灌注治疗，包括溶栓治疗、PCI等，以恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌。同时给予抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗。不同年龄患者治疗时需充分考虑其身体耐受性等因素，例如儿童发生心肌梗死极为罕见，若出现需针对病因进行特殊处理，而老年患者可能存在多种基础疾病，治疗时需综合评估各器官功能。
