暴发性心肌炎是什么病

暴发性心肌炎是起病急骤、病情严重的心肌炎症性疾病，由病毒感染等引发，早期有病毒感染前驱症状及后续相关表现，通过实验室检查、心电图、超声心动图诊断，治疗包括一般支持、药物、心脏支持等，预后差异大，早期诊断治疗及及时有效治疗是关键，部分预后差且可能遗留心脏问题需长期随访。

一、病因

1.病毒感染：多种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以肠道病毒最为常见，如柯萨奇病毒B组、埃可病毒等。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过自身免疫反应间接导致心肌损害。不同年龄人群都可能感染相关病毒，但儿童和青壮年相对更易受某些病毒侵袭而引发暴发性心肌炎。例如，儿童免疫系统发育尚不完善，在接触肠道病毒等病原体时，更易出现过度的免疫反应进而引发严重心肌炎症。

2.其他因素：某些药物不良反应、自身免疫性疾病等也可能诱发暴发性心肌炎，但相对病毒感染来说较为少见。

二、临床表现

1.早期表现：患者在发病前1-3周多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、肌肉酸痛、咽痛、腹泻等类似“感冒”的表现。随后可迅速出现心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等症状。儿童患者可能还会表现出精神萎靡、拒食等情况，与成人症状有所不同，这与儿童的表达能力和身体反应特点相关。

2.病情进展：病情进展迅速，可在短时间内出现严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等，如患者可能出现极度呼吸困难、血压下降、意识障碍等表现。严重心律失常可导致患者出现晕厥甚至猝死。

三、诊断方法

1.实验室检查

心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等明显升高，提示心肌细胞受损。例如，肌钙蛋白升高程度往往与心肌损伤的严重程度相关。

病毒学检查：可通过检测血清中病毒特异性抗体，或从咽拭子、粪便等标本中分离出病毒，但病毒学检查阳性率可能因检测时机等因素有所不同。

2.心电图检查：可出现多种心律失常，如室性心动过速、房室传导阻滞等，心电图表现多样且变化较快，对病情监测和诊断有重要价值。

3.超声心动图：可发现心脏结构和功能异常，如心肌壁运动弥漫性减弱、心室腔扩大、射血分数降低等，有助于评估心脏功能状态。

四、治疗原则

1.一般支持治疗：患者需卧床休息，保持环境安静，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于有呼吸困难的患者，给予吸氧等支持措施。

2.药物治疗：根据患者具体病情使用相应药物，如使用血管活性药物维持血压，使用抗心律失常药物纠正心律失常等，但具体药物需根据患者实际情况由医生选择，严格遵循循证医学依据。

3.心脏支持治疗：病情严重时可能需要使用体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持技术，维持患者的心肺功能，为心肌修复争取时间。

五、预后情况

暴发性心肌炎预后差异较大，部分患者经过及时有效的治疗可存活并恢复较好，但也有患者病情凶险，死亡率较高。早期诊断和及时有效的治疗是改善预后的关键。年龄较小的儿童、病情进展快出现严重并发症的患者预后相对更差。对于存活的患者，部分可能遗留心肌损伤导致的长期心脏功能问题，如扩张型心肌病等，需要长期随访监测心脏功能。