脐带脱垂是怎么回事
脐带脱垂是胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外等的产科并发症，原因有胎先露未衔接、脐带过长、胎膜早破，表现为胎儿心率异常、阴道可查见脐带，对母儿有不良影响，可通过超声、阴道检查诊断，需孕期评估监测、胎膜早破时正确处理来预防，紧急处理要改体位并尽快终止妊娠。
一、定义与概念
脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部的情况。这是一种较为严重的产科并发症，可导致胎儿急性缺氧甚至死亡等严重后果。
二、发生原因
1.胎先露未衔接：如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常（如臀先露、肩先露等），使得胎儿先露部与骨盆入口之间存在较大空隙，脐带容易滑出形成脱垂。例如，骨盆入口平面狭窄时，胎儿头部不能很好地与骨盆衔接，脐带就有更多机会脱出。
2.脐带过长：脐带长度超过70cm时，发生脱垂的风险增加。过长的脐带在胎膜破裂后更易随羊水流出而脱垂。
3.胎膜早破：胎膜早破时，羊水快速流出，带动脐带随之脱出。尤其是在胎先露未衔接的情况下，胎膜早破更易引发脐带脱垂。
三、临床表现
1.胎儿心率异常：脐带脱垂会影响胎儿的血供，导致胎儿急性缺氧，首先表现为胎儿心率异常，可能出现胎心减慢、胎心不规则等情况。例如，胎心可能从正常的110-160次/分降至低于110次/分，且胎心监护显示变异减速等异常图形。
2.阴道检查发现脐带：阴道检查时可发现脐带位于胎先露部下方，甚至暴露于阴道外。
四、对母儿的影响
1.对胎儿的影响：严重且持续的脐带受压会导致胎儿窘迫，若不能及时解除，可造成胎儿死亡。即使胎儿存活，也可能因缺氧导致神经系统受损等后遗症。例如，长时间脐带脱垂导致胎儿严重缺氧，出生后可能出现智力低下、脑瘫等问题。
2.对母体的影响：脐带脱垂可能增加母体产后出血、感染的风险。因为在处理脐带脱垂的过程中，可能需要进行阴道操作等，增加了感染的机会，同时子宫收缩可能受到影响导致产后出血。
五、诊断方法
1.超声检查：超声可以帮助了解胎先露与脐带的关系等情况。通过超声检查能够发现是否存在脐带脱垂的潜在风险以及明确脐带与胎儿先露部的位置关系。
2.阴道检查：在胎膜破裂后，进行阴道检查可直接发现脐带脱垂情况。但进行阴道检查时要轻柔，避免加重对脐带的压迫。
六、预防措施
1.孕期评估与监测：孕期要定期进行产前检查，通过超声等检查评估胎位、胎儿先露部与骨盆的衔接情况等。对于存在胎位异常、骨盆狭窄等可能导致脐带脱垂因素的孕妇，要加强监测。例如，对于臀先露的孕妇，在孕晚期要密切关注胎位情况，必要时在医生指导下进行胎位矫正。
2.胎膜早破的处理：孕妇一旦发生胎膜早破，应立即平卧，抬高臀部，防止脐带脱垂，并及时就医。医护人员会根据具体情况进行处理，如评估胎儿情况等。
七、紧急处理
1.立即改变体位：发现脐带脱垂后，产妇应立即采取头低臀高位，以减少脐带受压，改善胎儿血供。
2.尽快终止妊娠：根据孕周、胎儿情况等尽快选择合适的分娩方式，如宫口已开全、胎儿可经阴道分娩者，应尽快助产结束分娩；若孕周较小、胎儿存活但无法立即经阴道分娩，需尽快行剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿生命。
