平躺时心率不到60次/分钟可能由生理性或病理性因素及其他因素引起。生理性因素包括运动员或长期运动人群心脏功能强及睡眠时迷走神经兴奋致心率减慢；病理性因素有心血管系统的窦性心动过缓、房室传导阻滞和内分泌系统的甲状腺功能减退；其他因素包含药物影响和年龄因素。若伴有不适症状需及时就医检查，无不适但持续低于60次/分钟也需定期随访观察。
一、生理性因素
（一）运动员或长期运动人群
经常进行有氧运动的人，心脏功能较强，心肌收缩力良好，在平躺状态下心率可能低于60次/分钟。例如，长期坚持跑步训练的运动员，其心脏每搏输出量较大，满足身体血液循环需求时所需的心率相对较低，这是因为运动锻炼使心脏的储备功能增强，属于正常的生理适应现象，一般心率多在40-60次/分钟之间，且身体无明显不适症状。
（二）睡眠状态相关
人在睡眠时，身体代谢率降低，迷走神经相对兴奋，会导致心率减慢。平躺时处于睡眠相关的生理状态下，迷走神经张力增高，使得心跳频率下降，这是正常的生理调节过程，通常在深度睡眠阶段这种心率减慢更为明显，只要醒来后心率能恢复至正常范围且无其他异常表现，一般无需过度担忧。
二、病理性因素
（一）心血管系统疾病
1.窦性心动过缓：是较为常见的原因之一，由于窦房结功能障碍等原因导致心脏起搏频率减慢。例如，患有病态窦房结综合征的患者，窦房结产生冲动的频率降低，在平躺时就可能出现心率不到60次/分钟的情况，同时可能伴有头晕、乏力等症状，需要进一步通过心电图等检查明确诊断。
2.房室传导阻滞：当存在房室传导阻滞时，心脏电信号的传导受到影响，也会引起心率减慢。比如二度或三度房室传导阻滞，会导致心房冲动不能正常下传心室，从而使心室率降低，平躺时可表现为心率不到60次/分钟，严重时可能出现黑矇、晕厥等情况，需要及时就医进行心电图等相关检查以评估病情。
（二）内分泌系统疾病
1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会使机体代谢率降低，导致心率减慢。患者平躺时心率可能低于60次/分钟，还常伴有乏力、畏寒、皮肤干燥等症状，通过甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素水平升高等异常表现。
三、其他因素
（一）药物影响
某些药物如β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）、钙通道阻滞剂等可能会引起心率减慢。如果正在服用这类药物，平躺时可能出现心率不到60次/分钟的情况，需要注意药物的不良反应，必要时在医生指导下调整药物剂量或更换药物。
（二）年龄因素
老年人的心脏功能相对较弱，心率可能比年轻人偏低，平躺时出现心率不到60次/分钟的情况相对常见。但需要注意排除病理性因素，因为随着年龄增长，一些心脏疾病的发生率也会增加，所以对于老年人出现心率减慢的情况要密切观察，必要时进行相关检查。
如果发现平躺时心率不到60次/分钟，且伴有头晕、胸闷、黑矇等不适症状，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、24小时动态心电图、甲状腺功能等检查，以明确原因，并采取相应的处理措施。对于没有不适症状但心率持续低于60次/分钟的情况，也需要定期随访观察，了解心率变化情况以及是否存在潜在的疾病风险。
