心肌缺血的症状和原因

心肌缺血有典型和不典型症状，典型症状多为胸痛等，不典型症状有上腹痛、牙痛等及乏力头晕等；其原因主要是冠状动脉粥样硬化，其次是冠状动脉痉挛，还有冠状动脉栓塞、炎症、先天性冠状动脉畸形等较少见的原因。

一、心肌缺血的症状

1.典型症状：最常见的是胸痛，多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。部分患者还可出现心悸，表现为自觉心跳过快、过强或不规则等。

年龄因素：老年人由于感觉神经迟钝，胸痛症状可能不典型，更易表现为呼吸困难、乏力等非典型症状；儿童心肌缺血相对少见，若发生可能表现为精神差、哭闹不安等。

性别因素：女性心肌缺血有时胸痛症状不如男性典型，可能更多以气短、乏力等为主要表现。

生活方式：长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式人群，心肌缺血时症状可能更易被掩盖或不典型。

病史因素：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，心肌缺血时症状可能因基础疾病影响而不典型。

2.不典型症状：有些患者可能没有明显胸痛，而是表现为上腹部疼痛、牙痛、肩背痛等，容易被误诊。还有些患者会出现乏力、头晕、晕厥等，尤其是在活动后症状更明显，这是因为心肌缺血导致心脏泵血功能下降，全身脏器供血不足所致。

年龄因素：儿童出现头晕、晕厥等不典型症状时，需高度警惕心肌缺血可能，因为儿童心肌缺血的病因可能与先天性心脏病等相关。

性别因素：女性出现头晕等不典型症状时，要考虑心肌缺血的可能，尤其是合并有心血管危险因素时。

生活方式：长期精神压力大、过度劳累的人群，出现头晕等不典型症状时，应排查心肌缺血。

病史因素：有心肌病等病史的患者，出现不典型症状更要考虑心肌缺血复发等情况。

二、心肌缺血的原因

1.冠状动脉粥样硬化：这是最主要的原因。冠状动脉内膜下有脂质沉积，形成粥样斑块，导致冠状动脉管腔狭窄，心肌供血减少。随着年龄增长，这种情况逐渐增多，一般40岁以上人群发病率逐渐升高。男性相对女性在相同年龄阶段更易发生冠状动脉粥样硬化，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关，如男性更易吸烟、饮酒、高脂饮食等。长期高脂血症患者，血液中脂质易沉积在冠状动脉管壁，加速粥样硬化进程；糖尿病患者体内代谢紊乱，也会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。

2.冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪激动等。吸烟时烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛，导致心肌供血突然减少。年轻人群中因过度劳累、情绪激动诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血的情况并不少见，女性在月经周期等特殊时期，由于激素变化也可能更易发生冠状动脉痉挛。

3.其他原因：像冠状动脉栓塞、炎症、先天性冠状动脉畸形等也可引起心肌缺血，但相对较少见。冠状动脉栓塞是指栓子阻塞冠状动脉，如心内血栓脱落等；冠状动脉炎可导致冠状动脉管壁炎症、狭窄，影响心肌供血；先天性冠状动脉畸形可能使冠状动脉的走行、结构异常，导致心肌供血不足。有先天性心脏病家族史的人群需警惕先天性冠状动脉畸形导致的心肌缺血，儿童患者中先天性因素导致心肌缺血的比例相对较高。