羊水栓塞是由什么原因引起的

羊水栓塞是严重分娩期并发症，病因未完全明确，主要与羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放静脉或血窦相关，高龄产妇、多产妇、胎膜早破者、子宫收缩过强或强直性子宫收缩者、有子宫手术史者是高危人群，这些人群因自身情况易使羊水进入母体循环从而增加羊水栓塞发生风险。

羊膜腔内压力过高：多发生于临产后子宫收缩过强或强直性子宫收缩时，比如经产妇子宫收缩过强的情况较为常见，此时羊膜腔内压力升高，超过静脉压，羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环。例如，在急产过程中，子宫收缩强烈且频率高，羊膜腔内压力迅速升高，增加了羊水栓塞发生的风险。

胎膜破裂：胎膜破裂是羊水进入母体循环的重要条件，常见于胎膜早破、人工破膜等情况。当胎膜破裂时，宫颈或宫体的血管处于开放状态，羊水可通过这些开放的血管进入母体血液循环。比如胎膜早破时，羊水顺着胎膜破裂口流入宫颈局部开放的小血管，进而进入母体血循环。

宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦：分娩过程中如存在宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产手术切口等情况，使得静脉或血窦开放，羊水可经此进入母体血液循环。例如剖宫产时，子宫切口处的血窦如果没有妥善关闭，羊水就有可能通过这些血窦进入母体血液。高龄产妇由于宫颈等组织弹性较差，发生裂伤等损伤的风险相对较高，进而增加羊水栓塞发生几率；经产妇多次分娩，宫颈等组织可能存在一定程度的损伤，也可能使羊水栓塞发生风险增加。此外，有剖宫产史的产妇再次分娩时，子宫切口部位的血窦开放风险也相对较高。

羊水栓塞的高危人群及相关影响

高龄产妇：随着年龄增长，产妇的机体功能有所下降，宫颈等组织弹性降低，发生宫颈裂伤、子宫破裂等情况的几率增加，同时机体对羊水栓塞的耐受能力可能也相对减弱。例如35岁以上的高龄产妇，相比年轻产妇，在分娩过程中出现羊水栓塞相关风险因素的概率更高。

多产妇：多次分娩使产妇的子宫肌层等组织受到多次损伤，子宫收缩功能等可能出现一定变化，而且宫颈等部位反复受到扩张等刺激，发生胎膜早破、宫颈裂伤等情况的可能性增加，从而增加了羊水栓塞的发生风险。比如经产妇分娩次数超过3次，其发生羊水栓塞的风险较初产妇明显升高。

胎膜早破者：胎膜早破时，羊水外流的通道建立，羊水更容易通过宫颈或宫体损伤处的开放血管进入母体循环，此类产妇发生羊水栓塞的风险相对较高。比如胎膜早破时间超过12小时的产妇，羊水栓塞的发生几率会显著增加。

子宫收缩过强或强直性子宫收缩者：无论是自然发生的子宫收缩过强还是由于缩宫素使用不当等导致的强直性子宫收缩，都会使羊膜腔内压力显著升高，促使羊水更容易进入母体血液循环，这类产妇发生羊水栓塞的风险大大增加。例如在分娩过程中不规范使用缩宫素导致子宫强直性收缩的产妇，羊水栓塞发生风险极高。

有子宫手术史者：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，子宫存在手术瘢痕，在分娩过程中子宫收缩时，瘢痕部位的张力等情况与正常子宫不同，容易发生子宫破裂等情况，进而使羊水有更多机会通过开放的血窦进入母体循环，增加羊水栓塞发生风险。比如有剖宫产史的产妇再次分娩时，子宫瘢痕处发生破裂等情况的可能性较无子宫手术史的产妇高，从而增加了羊水栓塞的发生几率。