瘢痕子宫是子宫因手术形成瘢痕的状态，常见于剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，其对妊娠及分娩有诸多影响，如妊娠早期有子宫瘢痕部位妊娠风险，中晚期有子宫破裂、胎盘植入等风险，分娩方式需综合评估，育龄女性计划妊娠前要评估，孕产妇孕期需密切产检，多次子宫手术史人群更需密切监测管理以保障母儿安全。
一、形成原因及相关手术情况
1.剖宫产手术：是最常见的导致瘢痕子宫的原因。在剖宫产过程中，医生会切开子宫取出胎儿，术后子宫肌层等组织愈合会形成瘢痕。随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫的发生率也相应增加。不同的剖宫产手术方式，如横切口剖宫产和纵切口剖宫产，子宫瘢痕的情况略有不同。一般来说，横切口剖宫产对子宫肌层的损伤相对较小，术后子宫瘢痕愈合相对较好，但仍然存在形成瘢痕的可能。
2.子宫肌瘤剔除术：对于因子宫肌瘤接受剔除术的患者，如果肌瘤位于子宫肌层内，手术过程中需要切开子宫肌层去除肌瘤，术后也会形成瘢痕。肌瘤的大小、位置以及剔除的次数等因素会影响子宫瘢痕的情况。例如，多个肌瘤剔除或肌瘤位置较深的情况下，子宫瘢痕形成的风险可能更高，且子宫发生破裂等并发症的风险也会相应增加。
二、对妊娠及分娩的影响
1.妊娠早期：瘢痕子宫孕妇在妊娠早期可能面临子宫瘢痕部位妊娠的风险。这是一种比较危险的异位妊娠情况，受精卵着床于子宫瘢痕处，随着妊娠进展，可能会出现子宫破裂、大量出血等严重并发症。超声检查是早期发现子宫瘢痕部位妊娠的重要手段，通过超声可以观察到孕囊与子宫瘢痕的关系等情况。
2.妊娠中晚期：随着妊娠月份增加，增大的子宫可能会使瘢痕处承受较大压力。如果瘢痕愈合不良，可能发生子宫破裂。子宫破裂是极其严重的并发症，可导致母儿生命危险。另外，瘢痕子宫孕妇在妊娠中晚期发生胎盘植入的风险也相对较高，胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层，可引起产后大出血等严重后果。
3.分娩方式选择：对于有瘢痕子宫的孕妇，分娩方式的选择非常重要。如果前次剖宫产指征不存在，且本次妊娠情况良好，有阴道试产的可能，但需要严格评估子宫瘢痕的情况，如瘢痕的厚度、连续性等。试产过程中需要密切监测孕妇和胎儿的情况，一旦出现子宫破裂等异常情况，需及时进行剖宫产手术。
三、不同人群的相关注意事项
1.育龄女性：有过子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）的育龄女性，在计划妊娠前应进行详细的评估，包括子宫瘢痕情况的检查，如通过超声等检查了解子宫瘢痕的厚度、连续性等。同时，在妊娠早期应尽早进行超声检查，排除子宫瘢痕部位妊娠等异常情况。
2.孕产妇：瘢痕子宫孕产妇在整个孕期都需要密切产检。在妊娠中晚期要注意监测子宫瘢痕处的情况，如子宫瘢痕厚度等。如果在孕期出现腹痛等异常情况，应及时就医。在分娩时，需要根据具体的子宫瘢痕情况、本次妊娠的具体状况等综合评估分娩方式，以保障母儿安全。
3.有多次子宫手术史的人群：多次子宫手术史会增加子宫瘢痕相关并发症的风险。这类人群在孕期和分娩期需要更加密切的监测和管理。例如，多次剖宫产的孕妇，子宫瘢痕处可能存在更严重的结构异常等情况，在分娩时发生子宫破裂等并发症的风险更高，需要在有丰富经验的医疗机构进行分娩，以便在出现紧急情况时能够及时处理。
