急性胰腺炎的诊断标准是什么
急性胰腺炎有腹痛、恶心呕吐、发热等临床症状;实验室检查包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白等;影像学检查有腹部B超和增强CT;根据亚特兰大分类标准分为轻症和重症,不同人群诊断需综合考虑,如老年患者症状不典型、有胆道疾病史或长期饮酒者需分别重点排查或结合饮酒史等,儿童诊断要结合生理特点谨慎进行。
一、临床症状
1.腹痛:多为突然发作的上腹部疼痛,疼痛程度较为剧烈,可呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛等,常向腰背部放射,弯腰或前倾坐位时疼痛可有所缓解,这是急性胰腺炎最主要的症状之一,约95%的患者会出现此症状,其发生机制与胰腺炎症刺激周围神经、胰管扩张等有关。
2.恶心、呕吐:多数患者在腹痛发作后会出现恶心、呕吐症状,呕吐物多为胃内容物,严重时可呕吐胆汁或咖啡样物,呕吐后腹痛症状多无明显缓解,这与胰腺炎症导致胃肠道功能紊乱有关。
3.发热:部分患者会出现发热,多为中度发热,一般体温在38℃左右,若为重症胰腺炎,可出现高热,体温可达39℃以上,发热是由于胰腺炎症刺激机体产生炎症反应所致。
二、实验室检查
1.血清淀粉酶:血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高,24小时达到高峰,48小时后开始下降,持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上具有诊断价值,但需注意,血清淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的严重程度并不呈正相关,如重症胰腺炎时,胰腺组织广泛坏死,血清淀粉酶可正常或低于正常。
2.血清脂肪酶:血清脂肪酶常在发病后24-72小时开始升高,持续7-10天,其特异性比血清淀粉酶高,对于就诊较晚的急性胰腺炎患者,血清脂肪酶检测更有诊断意义。
3.C反应蛋白(CRP):CRP是炎症反应的标志物,在急性胰腺炎发病后48小时可明显升高,且其水平与胰腺炎的严重程度相关,CRP>150mg/L提示为重症胰腺炎。
三、影像学检查
1.腹部B超:腹部B超是急性胰腺炎的首选影像学检查方法,可发现胰腺肿大、胰周积液等情况,但对于早期轻症胰腺炎可能显示不典型,且受肠道气体干扰较大。
2.增强CT:增强CT是诊断急性胰腺炎及其严重程度的重要检查方法,可明确胰腺形态、有无坏死、胰周及腹腔内有无积液等情况,根据CT分级可将急性胰腺炎分为A-E级,其中D级为胰腺实质及周围炎症改变,E级为有胰周脓肿、坏死等。
四、其他标准
1.亚特兰大分类标准:根据临床、实验室及影像学表现,将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。轻症急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,无器官功能障碍及局部并发症,对液体补充治疗反应良好;重症急性胰腺炎具备至少一项器官功能障碍(如呼吸、循环、肾脏等功能障碍)或局部并发症(如胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等)。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在急性胰腺炎的诊断中需综合考虑。例如,老年患者症状可能不典型,需更仔细评估;有胆道疾病病史的人群发生急性胰腺炎的风险较高,诊断时需重点排查胆道因素;长期饮酒者发生酒精性胰腺炎的可能性大,诊断时要结合饮酒史等进行综合判断。对于特殊人群,如儿童,诊断时需考虑其生理特点,结合临床表现、实验室及影像学检查谨慎诊断,避免因儿童表述不清等因素导致误诊漏诊。



