粉碎性骨折一般不会自愈，其骨折愈合有血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期等过程，且有特殊性；治疗措施包括复位、固定、康复治疗；不同人群有不同特点及注意事项，儿童需考虑生长特点，老年人伴骨质疏松需综合治疗，有基础疾病人群要控制基础疾病促进愈合。
骨折愈合的基本过程及粉碎性骨折的特殊性
骨折愈合通常包括血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。在粉碎性骨折中，骨折断端移位明显、软组织损伤往往较严重，骨折断端的血运破坏相对更严重，这使得骨折愈合的起始环节就面临挑战。血肿炎症机化期时，粉碎性骨折断端形成的血肿吸收以及纤维组织、软骨组织的形成相对困难，因为断端的不稳定性和血运障碍影响了细胞的浸润和增殖。原始骨痂形成期，由于骨折断端的不稳定，骨痂的生长也会受到影响，难以形成足够坚固的骨痂来维持骨折端的稳定。骨痂改造塑形期则会因为前期愈合的不理想而出现畸形愈合等情况的风险增加。
治疗粉碎性骨折的常见措施
复位：通过手法复位或手术复位的方式，将骨折断端恢复到正常的解剖位置，这是骨折愈合的基础。手法复位适用于一些移位相对不是极其严重的粉碎性骨折，但对于大部分粉碎性骨折，尤其是累及关节面等重要部位的，往往需要手术复位，以确保骨折端能够良好对合。
固定：复位后需要进行固定，固定方式包括外固定（如石膏、支具等）和内固定（如钢板、螺钉、髓内钉等）。外固定适用于一些稳定性相对较好的粉碎性骨折，但对于粉碎性骨折断端不稳定的情况，内固定能够提供更可靠的固定，有利于骨折的愈合。例如，对于下肢的粉碎性骨折，可能会采用髓内钉进行内固定，以维持骨折端的稳定，促进骨痂生长。
康复治疗：在骨折固定后，需要进行康复治疗，包括早期的肌肉收缩锻炼等，以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，同时也有助于促进骨折部位的血液循环，辅助骨折愈合。康复治疗需要根据骨折的恢复阶段逐步进行调整，例如在骨折初期主要进行肌肉等长收缩，骨折中期可以逐渐增加关节活动度的锻炼等。
不同人群粉碎性骨折的特点及注意事项
儿童：儿童的骨骼具有较强的再生能力，但粉碎性骨折对于儿童来说也需要及时、规范的治疗。儿童粉碎性骨折在复位和固定时需要考虑儿童骨骼的生长特点，复位要求相对更高，因为儿童骨骼塑形能力较强，但如果复位不佳可能会影响儿童骨骼的正常发育。例如，儿童下肢粉碎性骨折在固定时，要注意避免过度固定影响儿童的生长，同时康复锻炼要在医生的指导下进行，确保既能够促进骨折愈合又不影响儿童的正常生长。
老年人：老年人粉碎性骨折往往伴随着骨质疏松等问题，这使得骨折愈合更加困难。老年人粉碎性骨折后，在治疗上可能需要综合考虑骨质疏松的情况，除了常规的骨折复位、固定外，可能需要同时进行抗骨质疏松治疗。在康复过程中，要注意防止跌倒等情况再次发生，因为老年人骨质疏松，骨折后再次受伤的风险较高，康复锻炼要循序渐进，避免剧烈运动加重骨折部位的损伤。
有基础疾病人群：如果患者本身有糖尿病等基础疾病，粉碎性骨折后愈合可能会受到影响，因为高血糖环境不利于伤口愈合和骨折愈合。这类患者在治疗粉碎性骨折时，需要更好地控制基础疾病，例如糖尿病患者要严格控制血糖，以促进骨折的顺利愈合。同时，在康复过程中也要密切关注基础疾病对骨折愈合的影响，进行针对性的调整和治疗。
