什么是肩关节脱位
肩关节脱位是肱骨头从肩关节盂脱出的关节损伤，病因有创伤因素（青壮年多因间接暴力、老年人因骨质疏松等，运动人群风险高）和病理性因素（肩关节疾病破坏结构稳定性）；分类有前脱位（喙突下、盂下、锁骨下脱位）和后脱位；临床表现有一般表现（疼痛肿胀、畸形、活动受限）及不同人群差异（儿童畸形不典型、老年人恢复慢）；诊断方法包括体格检查（方肩试验、Dugas征）和影像学检查（X线、CT）。
一、病因
1.创伤因素
年龄与生活方式影响：在青壮年人群中较为常见，多因间接暴力引起，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿上肢传导至肩关节，导致肱骨头突破关节囊前壁脱出；老年人由于骨质疏松等原因，轻微外力也可能引发脱位，且生活中活动相对较少，意外跌倒等情况更容易导致肩关节脱位。
运动相关因素：参与篮球、排球等需要上肢剧烈运动的人群，在运动过程中发生肩关节脱位的风险较高。例如在篮球运动中，球员跳起争球时上肢处于外展外旋位，若落地时身体失衡或受到碰撞，就容易发生肩关节脱位。
2.病理性因素：某些肩关节疾病，如肩关节结核、类风湿关节炎等，会破坏肩关节的结构和稳定性，使肩关节更容易发生脱位，这类患者即使受到轻微外力也可能出现脱位情况，且病史对疾病的发生发展有重要影响，需要结合既往病史进行综合判断和治疗。
二、分类
1.前脱位
喙突下脱位：较为常见，肱骨头脱出于肩关节盂前方，位于喙突下位置。
盂下脱位：肱骨头脱位于肩关节盂下方。
锁骨下脱位：肱骨头脱位于锁骨下，这种情况相对较少见。
2.后脱位：肱骨头脱出于肩关节盂后方，相对前脱位发生率较低，多由于肩关节受到来自前方的暴力，使肱骨头向后脱出。
三、临床表现
1.一般表现
疼痛与肿胀：受伤后肩关节局部出现剧烈疼痛，疼痛程度较为明显，同时肩关节周围会迅速出现肿胀，随着时间推移肿胀可能会进一步加重。
畸形：肩关节前脱位时，患侧肩部失去正常的圆润轮廓，呈现“方肩”畸形，肩峰明显突出，腋窝处可能摸到脱出的肱骨头；后脱位时肩部外观可能相对不太容易察觉明显畸形，但通过体检等可以发现异常。
活动受限：肩关节失去正常的活动功能，患者难以进行肩关节的外展、内收、前屈、后伸等活动，主动和被动活动都会受到明显限制。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童肩关节脱位时，由于其骨骼、关节等结构的特点，可能畸形表现不如成人典型，疼痛表现可能相对不太剧烈，但仍会影响肩部活动，需要仔细检查判断。
老年人：老年人肩关节脱位后，可能伴随骨质疏松等问题，恢复相对较慢，且由于身体机能下降，疼痛耐受等情况与年轻人不同，在评估和治疗时需要充分考虑其身体的整体状况。
四、诊断方法
1.体格检查
方肩试验：检查者观察肩部外形，前脱位时出现方肩畸形为阳性表现。
Dugas征：患者屈肘，将手搭于对侧肩部，肘部不能贴近胸壁；或肘部贴近胸壁，手不能搭于对侧肩部，为Dugas征阳性，提示肩关节脱位。
2.影像学检查
X线检查：是诊断肩关节脱位的常规检查方法，可以明确脱位的类型（前脱位或后脱位等）以及是否合并骨折等情况，通过X线片能清晰看到肱骨头与肩关节盂的相对位置关系。
CT检查：对于一些复杂的肩关节脱位，尤其是合并有细微骨折或需要更精确判断脱位情况时，CT检查可以提供更详细的三维结构信息，有助于制定治疗方案。
