什么是全心衰竭的临床表现

左心衰竭表现为呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌、少尿及肾功能损害；右心衰竭有消化道症状、呼吸困难、水肿、颈静脉征、肝脏肿大；全心衰竭兼具两者表现，且右心衰竭出现后肺淤血症状减轻，不同年龄、性别人群及有基础病、不同生活方式者全心衰竭临床表现有差异。

一、左心衰竭的临床表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，病情较轻时可能仅在剧烈活动时出现，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可出现。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈肌高位，肺活量减少等有关。

（二）咳嗽、咳痰、咯血

1.咳嗽、咳痰：咳嗽是较早出现的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺间质内有含铁血黄素沉积，可有铁锈色痰。

2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血或粉红色泡沫样痰。这是由于支气管黏膜下静脉曲张破裂所致，大量咯血较少见，粉红色泡沫样痰是肺泡和支气管淤血所致。

（三）乏力、疲倦、头晕、心慌

由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。

（四）少尿及肾功能损害症状

严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

二、右心衰竭的临床表现

（一）消化道症状

胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。

（二）呼吸困难

单纯右心衰竭时呼吸困难可不明显，继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难更加明显。

（三）水肿

体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，也可表现为胸腔积液，以双侧多见，常以右侧为甚，单侧者以右侧多见，可能与右膈下肝淤血有关。

（四）颈静脉征

颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

（五）肝脏肿大

肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

三、全心衰竭的临床表现

同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现，但当右心衰竭出现后，右心排血量减少，肺淤血症状反而有所减轻。例如，左心衰竭原有的呼吸困难等症状可因右心衰竭的出现而有所缓解，但同时会出现右心衰竭的相关表现如水肿、颈静脉怒张等。

在不同年龄人群中，全心衰竭的临床表现可能有一定差异。儿童全心衰竭可能还会伴有生长发育迟缓等表现；老年人可能同时合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，临床表现可能不典型，需更加细致地观察和鉴别。对于女性患者，妊娠等特殊生理状态可能影响全心衰竭的表现。生活方式方面，长期高盐饮食、过度劳累等会加重心脏负担，使全心衰竭的临床表现更明显。有基础心血管病史的人群出现全心衰竭时，症状可能更易被察觉，但也可能因基础病的存在而掩盖部分典型表现，需格外注意监测心脏功能相关指标。