前置胎盘与胎盘早剥的区别

妊娠晚期相关的前置胎盘与胎盘早剥，前者是妊娠28周后胎盘位置异常致无诱因无痛性反复阴道流血，通过超声等诊断，对母婴有产后出血等影响，高龄、有剖宫产史孕妇风险增加；后者是妊娠20周后正常位置胎盘部分或全部剥离，有阴道流血、腹痛等表现，通过超声等诊断，对母婴有DIC等影响，妊娠期高血压疾病孕妇风险高。

一、定义与发病机制

前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。发病机制可能与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫、剖宫产等）、胎盘异常（如胎盘面积过大、胎盘形态异常等）、受精卵滋养层发育迟缓等有关。

胎盘早剥：是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。发病机制主要与血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性高血压等）、机械性因素（如腹部外伤、外倒转术等）、宫腔内压力骤减（如胎膜早破、双胎妊娠第一胎娩出过快等）等有关。

二、临床表现

前置胎盘：主要症状为妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。出血时间、出血量与前置胎盘类型有关，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，量较多；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘初次出血时间晚，多在妊娠37-40周或临产后，量较少。

胎盘早剥：主要症状为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时出现休克表现。根据病情严重程度分为轻型和重型，轻型以外出血为主，胎盘剥离面积通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，腹痛较轻；重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3，多见于妊娠期高血压疾病患者，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛，严重时出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克症状。

三、诊断方法

前置胎盘：主要通过超声检查诊断，超声可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。还可结合临床表现进行综合判断。

胎盘早剥：主要通过超声检查、胎心监护等进行诊断，超声检查可发现胎盘与子宫壁之间有无液性暗区等胎盘早剥的征象，但部分轻型胎盘早剥超声检查可能无特异性表现。胎心监护可了解胎儿宫内情况。

四、对母婴的影响

前置胎盘：对孕妇的影响主要为产后出血、植入性胎盘、产褥感染等；对胎儿的影响主要为早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限等。

胎盘早剥：对孕妇的影响主要为弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭等；对胎儿的影响主要为胎儿宫内死亡、新生儿窒息等。

五、特殊人群情况考虑

高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘、胎盘早剥的风险相对增加，因为高龄孕妇子宫内膜可能存在一定程度的退变等情况，且血管病变的发生率可能相对较高。高龄孕妇需更加密切进行产前检查，早期发现异常并及时处理。

有剖宫产史孕妇：既往有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘尤其是胎盘植入的风险明显增加，因为剖宫产手术可能损伤子宫内膜和肌层，导致胎盘着床异常。这类孕妇在孕期需严格产检，密切观察胎盘位置等情况，一旦出现异常阴道流血等情况要及时就医。

患有妊娠期高血压疾病孕妇：此类孕妇发生胎盘早剥的风险较高，因为妊娠期高血压疾病可引起子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，导致胎盘缺血、早剥。这类孕妇需严格控制血压，密切监测胎盘早剥相关征象，如出现腹痛、阴道流血等要立即就医。