左心衰早期表现

左心衰会引发呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦、尿量减少等表现。劳力性呼吸困难是左心衰早期常见表现，体力活动时出现，休息可缓解；夜间阵发性呼吸困难是入睡后因憋气惊醒，重者伴咳粉红泡沫痰等；咳嗽多为干咳，劳累后出现，随病情进展加重，咳痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶带血；乏力疲倦是因心脏泵血功能减退致全身灌注不足；尿量减少是心输出量减少使肾血流量及肾小球滤过率降低所致，不同年龄人群表现有差异且需与相关疾病鉴别。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰早期最常见的表现，在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。其发生机制主要是体力活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动后就会出现气促，需要停下休息才能缓解。对于不同年龄的人群，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与以往喜爱的游戏活动；老年人可能原本能从事的日常活动，如买菜、扫地等，现在会因劳力性呼吸困难而受限。有心血管病史的人群，劳力性呼吸困难出现的时间可能更早，且症状可能更明显。

2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。其发生机制可能与夜间平卧时回心血量增加，膈肌上抬，肺活量减少有关。对于儿童，夜间阵发性呼吸困难相对少见，但如果有先天性心脏病等基础疾病，也可能出现类似表现。老年人发生夜间阵发性呼吸困难时，要特别注意排除其他可能的心肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。有高血压病史的人群，若出现夜间阵发性呼吸困难，提示左心功能可能已经受损。

二、咳嗽、咳痰

1.咳嗽：多为干咳，在左心衰早期，可能在劳累后出现咳嗽，这是因为肺淤血刺激呼吸道感受器引起。随着病情进展，咳嗽可能会加重。不同年龄人群的咳嗽表现可能有所不同，儿童咳嗽可能不会像成人那样描述症状，但会表现出呼吸急促、喘息等；老年人咳嗽可能伴有咳痰无力等情况。有吸烟史的人群，左心衰早期出现咳嗽时，需要与吸烟相关的呼吸道疾病相鉴别，因为吸烟本身也会刺激呼吸道，加重咳嗽症状。

2.咳痰：一般为白色浆液性泡沫痰，偶可见痰中带血。这是由于肺淤血，肺泡和支气管黏膜淤血所致。如果合并肺部感染，咳痰可能会变为黄色脓性痰。对于有慢性支气管炎病史的人群，左心衰早期出现咳痰改变时，要注意区分是左心衰引起还是肺部感染加重引起。儿童出现咳痰带血时，要高度重视，排查是否有先天性心脏病等导致肺淤血的基础疾病。

三、乏力、疲倦

1.原因：左心衰时，心脏泵血功能减退，导致全身组织器官灌注不足，骨骼肌供血减少，从而引起乏力、疲倦。不同年龄的人群表现有所差异，儿童可能表现为活动后容易疲劳，不愿意玩耍；老年人则可能在日常活动中很快感到疲惫，如散步几百米就会觉得乏力。有贫血病史的人群，左心衰早期出现乏力、疲倦时，需要鉴别是贫血本身还是左心衰导致的灌注不足引起的。

四、尿量减少

1.机制：左心衰时，心输出量减少，肾血流量随之减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。但早期尿量减少可能不明显，容易被忽视。对于不同年龄的人群，儿童尿量减少可能通过观察尿布更换频率等方式发现；老年人由于肾功能本身可能有一定减退，左心衰早期尿量减少可能与自身肾功能减退叠加，需要密切关注。有肾脏基础疾病的人群，左心衰早期出现尿量减少时，要警惕是心肾综合征等情况，需要综合评估心肾功能。