怀孕20周肚子疼可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括子宫增大致韧带牵拉和胎动引起；病理性原因有先兆流产、胎盘早剥、胎盘低置、胃肠道疾病、泌尿系统疾病及阑尾炎等，不同原因表现及处理不同，如先兆流产需就医检查和可能保胎治疗，胎盘早剥是严重并发症需紧急处理等。
一、生理性原因
1.子宫增大：怀孕20周时，子宫逐渐增大，可能会引起子宫周围的韧带受到牵拉，从而导致肚子疼。这是一种常见的生理现象，一般疼痛程度较轻，休息后可缓解。随着孕周增加，这种牵拉感可能会时有发生，但通常不会对孕妇和胎儿造成不良影响。例如，子宫的不断增大使得支撑子宫的韧带被拉伸，就像皮肤被撑开一样，会产生轻微的牵扯痛。
2.胎动引起：怀孕20周左右，孕妇可能开始感觉到明显的胎动。胎动时胎儿在子宫内活动，可能会触动子宫壁等，引起肚子轻微的不适或疼痛感。一般来说，胎动引起的疼痛是短暂的，而且胎儿的活动有一定的规律，孕妇可以通过数胎动来监测胎儿的情况。如果胎动过于频繁或过少，可能需要及时就医检查，但单纯胎动引起的肚子疼大多是正常的生理反应。
二、病理性原因
1.先兆流产：如果肚子疼伴有阴道流血、腰酸等症状，可能是先兆流产的表现。先兆流产的原因较多，可能与孕妇自身的内分泌失调、子宫畸形、剧烈运动、感染等因素有关。此时需要孕妇立即就医，进行相关检查，如超声检查了解胎儿的情况、孕激素水平检测等。如果确诊为先兆流产，可能需要进行保胎治疗等干预措施。例如，孕妇本身孕激素水平较低，就可能导致子宫收缩，引起肚子疼和阴道流血等先兆流产的症状。
2.胎盘问题
胎盘早剥：胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。孕妇会出现肚子疼，疼痛程度较为剧烈，可能伴有阴道流血，严重时可出现面色苍白、血压下降等休克表现。胎盘早剥是一种严重的产科并发症，会危及母婴生命，需要立即就医，通过超声检查、胎心监护等明确诊断，并采取紧急处理措施，如及时终止妊娠等。
胎盘低置：胎盘低置时，胎盘附着位置较低，接近或覆盖宫颈内口。孕妇可能会出现无痛性阴道流血，也可能伴有肚子疼。随着孕周增加，胎盘有可能会逐渐上升，但也有部分孕妇会持续胎盘低置，在活动等情况下可能引起肚子疼等不适。孕妇需要注意休息，避免剧烈运动和性生活，定期进行超声检查监测胎盘位置的变化。
3.胃肠道疾病：孕妇在怀孕期间胃肠道功能可能会发生变化，如果食用了不洁食物或不易消化的食物，可能会引起胃肠道炎症、痉挛等，导致肚子疼。例如，急性肠胃炎会引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状；肠痉挛则可能是由于腹部着凉、饮食不当等引起，表现为突然发作的阵发性腹痛。这时候需要孕妇注意饮食卫生，必要时在医生指导下进行相应的处理，但要避免自行滥用药物。
4.泌尿系统疾病：如输尿管结石等，孕妇可能会出现肚子疼，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，同时可能伴有尿频、尿急、血尿等症状。这是因为增大的子宫可能会压迫输尿管，导致尿液排出不畅，容易形成结石。需要通过相关检查，如超声检查等明确诊断，并采取适当的处理措施，以缓解孕妇的疼痛症状。
5.其他疾病：如阑尾炎等，怀孕中晚期的孕妇也可能患上阑尾炎，表现为转移性右下腹痛，一开始可能是上腹部或脐周疼痛，随后转移至右下腹，同时可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。阑尾炎需要及时诊断和处理，因为如果延误治疗，可能会导致阑尾穿孔等严重并发症，影响孕妇和胎儿的健康。
