心肌缺血常用药
抗血小板药物中阿司匹林抑制环氧化酶减少血栓素A生成抑制血小板聚集，氯吡格雷拮抗P2Y受体抑制血小板聚集；硝酸酯类药物中硝酸甘油缓解胸痛含服起效，单硝酸异山梨酯长效扩张血管；β受体阻滞剂美托洛尔阻断β受体减少心肌耗氧量；钙通道阻滞剂氨氯地平松弛血管平滑肌降低血压和心肌耗氧量；调脂药物他汀类如阿托伐他汀抑制胆固醇合成等且有稳定斑块等作用，各药物有相应适应证、不良反应及特殊人群注意事项。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶，减少血栓素A生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究表明，阿司匹林可降低心肌缺血患者心血管事件风险，如一项大规模临床试验显示，长期服用阿司匹林能使心肌缺血患者主要心血管不良事件发生率显著降低。对于一般心肌缺血患者可考虑使用，但需注意其可能引起胃肠道不适等不良反应，有胃肠道疾病病史者需谨慎。老年人使用时要关注胃肠道和出血风险，女性在特殊生理期等情况也需权衡利弊。
2.氯吡格雷：是一种二磷酸腺苷P2Y受体拮抗剂，能选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。在一些不能耐受阿司匹林的心肌缺血患者中可替代使用，有研究显示其在预防心肌缺血患者心血管事件方面有一定作用，但也可能有出血等不良反应，特殊人群如肝肾功能不全者使用需调整剂量并密切监测。
二、硝酸酯类药物
1.硝酸甘油：可松弛血管平滑肌，特别是静脉血管平滑肌，使静脉扩张，回心血量减少，降低心脏前负荷；同时也能扩张动脉，降低心脏后负荷，从而减少心肌耗氧量。常用于缓解心肌缺血发作时的胸痛症状，舌下含服能迅速起效。但青光眼患者禁用，因为硝酸甘油可升高眼内压，老年人使用时要注意体位性低血压，避免突然站立导致血压下降。
2.单硝酸异山梨酯：为长效硝酸酯类药物，作用机制与硝酸甘油相似，可持续扩张血管，减少心肌缺血发作频率。其不良反应相对硝酸甘油较轻，一般耐受性较好，但也可能引起头痛等不适，肾功能不全者使用需调整剂量。
三、β受体阻滞剂
1.美托洛尔：通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量。多项临床研究证实，心肌缺血患者长期服用美托洛尔可改善预后，降低心血管事件发生率。但支气管哮喘患者禁用，因为其可能诱发哮喘发作，糖尿病患者使用时需注意对血糖的影响，老年人使用时要密切监测心率和血压，根据情况调整剂量。
四、钙通道阻滞剂
1.氨氯地平：可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道（慢通道）进入细胞，直接松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压和心肌耗氧量。对于伴有高血压的心肌缺血患者较为适用，有研究表明其能改善心肌缺血患者的心绞痛症状和预后。但心力衰竭患者使用需谨慎，老年人使用时要注意药物相互作用，如与其他降压药合用时需监测血压。
五、调脂药物
1.他汀类药物：如阿托伐他汀，主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，同时还具有抗炎、稳定斑块等作用。大量临床研究显示，他汀类药物能显著降低心肌缺血患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件风险。但他汀类药物可能引起肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，使用过程中需定期监测肝功能和肌酸激酶，有肝病病史者、老年人等特殊人群使用时要更加谨慎，严格遵循医嘱。
