出现褥疮怎么办

来源：民福康2025-07-25 10:49:30

马英副主任医师

复旦大学附属华山医院 皮肤科

褥疮的评估、治疗、不同人群注意事项及预防复发展开。评估需观察症状并依据NPUAP分类系统判断分期；治疗包括一般治疗（减压、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持）、药物治疗（选用消毒剂、生长因子、抗生素等药物）和手术治疗（严重时进行清创术、皮瓣移植术等）；不同人群如老年人、儿童、肥胖人群、糖尿病患者护理各有注意要点；预防复发要定期检查皮肤、保持良好体位、改善生活方式。

一、褥疮的评估

1.观察症状：需仔细查看褥疮的大小、深度、颜色，是否有渗液、异味，周围皮肤有无红肿、发热等炎症表现。一般来说，初期褥疮可能只是皮肤发红，随着病情进展会出现水疱、破溃、坏死等不同程度的损伤。

2.判断分期：依据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的分类系统，可将褥疮分为Ⅰ期（皮肤完整，出现指压不变白的红斑）、Ⅱ期（部分皮层缺失，表现为浅的开放性溃疡或水疱）、Ⅲ期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露）、Ⅳ期（全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露）、不可分期（全层皮肤和组织缺失，溃疡底部被腐痂或焦痂覆盖，无法确认其实际深度）和深部组织损伤（局部皮肤完整，但呈紫色或褐红色，或有血疱，是由于压力或剪切力造成的皮下软组织损伤）。

二、治疗方法

1.一般治疗：主要是减压，定时为患者翻身，减轻受压部位的压力，一般每2小时翻身一次，可使用减压床垫、气垫圈等辅助器具。保持皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等刺激皮肤。加强营养支持，给予高蛋白、高维生素的食物，促进伤口愈合。

2.药物治疗：根据褥疮的不同情况，可选用合适的药物。如外用消毒剂（碘伏等）进行伤口消毒，预防感染；生长因子类药物促进创面愈合；对于有感染的褥疮，可使用抗生素类药物。

3.手术治疗：对于严重的Ⅲ期、Ⅳ期褥疮，在保守治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。手术方法包括清创术、皮瓣移植术等。清创术可去除坏死组织，减少感染机会；皮瓣移植术可覆盖创面，促进愈合。

三、不同人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，皮肤弹性差，愈合能力弱。在护理时，翻身动作要轻柔，避免损伤皮肤。加强营养补充，可适当增加富含蛋白质和维生素的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。同时，要密切观察老年人的心理状态，给予心理支持。

2.儿童：儿童皮肤娇嫩，更易受到损伤。在使用减压器具时，要确保其柔软舒适，避免对皮肤造成摩擦。注意儿童的活动情况，防止其抓挠褥疮部位。在用药时，要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童有不良影响的药物。

3.肥胖人群：肥胖人群体重较大，受压部位压力更大。应选择更有效的减压措施，如使用专业的减压床垫。同时，要注意皮肤褶皱处的清洁和干燥，防止汗液积聚加重褥疮。

4.糖尿病患者：糖尿病患者血糖高，伤口愈合困难，且容易发生感染。要严格控制血糖水平，定期监测血糖。在治疗褥疮时，要特别注意预防感染，选择合适的抗感染药物。

四、预防复发

1.定期检查皮肤：每天检查患者的皮肤状况，尤其是骨隆突处、受压部位，如骶尾部、足跟、肘部等，早发现皮肤异常及时处理。

2.保持良好的体位：在患者休息或活动时，保持正确的体位，避免局部皮肤长期受压。可使用软枕、靠垫等辅助器具，使身体各部位受力均匀。