心衰的三大指标

BNP和NT-proBNP在心衰时会因心室壁压力或容量负荷增加而显著升高，可辅助心衰诊断与鉴别，不同年龄等因素影响参考值范围；超声心动图的LVEF是衡量左心室收缩功能关键指标，正常≥50%，左心室舒张末期内径等指标可反映心室大小及评估心衰进展；NT-proBNP水平与心衰病情严重程度密切相关，不同性别基础水平有差异，老年人心衰时NT-proBNP易升高且病情变化快需密切监测。

一、BNP（脑钠肽）或NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）

1.意义：

BNP是由心室肌细胞合成的一种含32个氨基酸的多肽激素，NT-proBNP是其无活性的前体片段。当心室壁受到压力或容量负荷增加时，心室肌会分泌大量BNP和NT-proBNP释放入血。在心衰时，由于心室扩张和压力升高，BNP或NT-proBNP水平会显著升高。对于疑似心衰的患者，检测BNP或NT-proBNP有助于心衰的诊断和鉴别诊断。一般来说，BNP＜100pg/ml，NT-proBNP＜300pg/ml时，不支持心衰的诊断；而升高时则提示可能存在心衰，且其水平越高，心衰的严重程度往往越重。在不同年龄、性别等因素影响下，参考值范围略有不同，例如老年人群NT-proBNP的参考值相对更高。对于有基础心血管病史的人群，其BNP或NT-proBNP的变化更需要结合临床综合判断。

二、超声心动图指标

1.左心室射血分数（LVEF）

意义：超声心动图是评估心衰的重要检查手段，LVEF是衡量左心室收缩功能的关键指标。正常情况下，LVEF应≥50%。当心衰发生时，尤其是收缩性心衰，左心室的收缩功能受损，LVEF会降低。不同年龄、性别的人群LVEF正常范围相对稳定，但如果有长期高血压、冠心病等病史，会影响LVEF的评估。例如，长期高血压患者如果未得到良好控制，可能逐渐出现左心室肥厚、扩张，导致LVEF下降，进而发展为心衰。对于女性，在更年期等特殊生理阶段，心血管系统可能发生一些变化，但LVEF的判断标准仍以≥50%为正常参考值来评估是否存在收缩功能不全导致的心衰。

2.左心室舒张末期内径（LVEDD）等指标

意义：左心室舒张末期内径等指标可以反映心室的大小。在心衰时，尤其是慢性心衰患者，左心室可能会逐渐扩大，LVEDD会增大。通过超声心动图监测这些指标的变化，可以动态评估心衰的进展情况。对于不同年龄的人群，正常的LVEDD范围有所差异，一般来说，成年人LVEDD正常范围男性约45-55mm，女性约35-55mm。如果有先天性心脏病等病史的人群，其心室大小的正常参考值可能不同，需要结合具体病史进行综合分析。

三、N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）的其他相关情况

1.与病情严重程度的关系

NT-proBNP水平与心衰的病情严重程度密切相关。随着心衰病情的加重，NT-proBNP水平会进一步升高。例如，在急性失代偿性心衰患者中，重度心衰患者的NT-proBNP水平往往显著高于轻度心衰患者。在不同性别方面，一般来说，女性的NT-proBNP基础水平可能略高于男性，但在心衰发生时，这种差异在病情严重程度的判断上并不影响以NT-proBNP水平作为病情评估的依据。对于老年人群，由于其身体机能的衰退，心功能储备下降，即使是较轻的心衰，NT-proBNP也可能出现升高，而且老年心衰患者病情变化相对更快，需要更密切监测NT-proBNP等指标来调整治疗方案。