褥疮怎么治疗

褥疮通常分为四期，需准确评估分期来制定治疗计划。一般治疗包括减压（体位调整和使用减压设备）、创面清洁（生理盐水清洗和消毒处理）；药物治疗有抗感染和促进愈合药物；手术治疗适用于严重感染保守无效、创面大且深不愈合的情况，方式有皮瓣移植术等；营养支持很重要，患者需摄入富含营养物质的食物，不能正常进食者需通过鼻饲或静脉营养补充，不同年龄段患者需考虑其身体状况进行相应处理。

一、褥疮的分期评估

褥疮通常分为四期。Ⅰ期表现为局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，常见于骨隆突处皮肤；Ⅱ期是表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡，基底红，无坏死组织；Ⅲ期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露；Ⅳ期则是全层皮肤和组织缺损，伴有骨骼、肌腱等外露。不同分期的褥疮治疗方案不同，需先准确评估分期以制定合适治疗计划。

二、一般治疗措施

1.减压

体位调整：对于长期卧床患者，定时翻身是关键，一般每2小时翻身一次，可使用翻身枕等辅助工具保持身体舒适且避免局部持续受压。对于坐轮椅的患者，要注意坐垫的选择，使用减压坐垫，并且每15-30分钟变换一次坐姿，减轻臀部等部位压力。不同年龄患者翻身频率和姿势调整需考虑其身体状况，比如儿童骨骼肌肉发育尚未成熟，翻身时动作要轻柔；老年患者皮肤弹性差，更要注意避免过度摩擦皮肤。

使用减压设备：可采用气垫床等设备，气垫床通过交替充气和放气，使身体受压部位不断变化，减少局部压力。

2.创面清洁

生理盐水清洗：用无菌生理盐水对褥疮创面进行清洗，去除创面的分泌物、坏死组织等污染物，每天可根据创面情况清洗1-2次。生理盐水清洗能保持创面清洁，减少感染风险，对各年龄段患者均适用，但儿童清洗时要注意力度轻柔。

消毒处理：对于污染较轻的创面，可使用碘伏等消毒剂进行消毒，消毒范围应超过创面边缘1-2cm。但要注意，对碘过敏患者不能使用碘伏，需选择其他合适消毒剂。

三、药物治疗

1.抗感染药物：若褥疮出现感染迹象，如创面有脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛等，可根据创面细菌培养及药敏试验结果选用合适抗生素。但抗生素使用需严格遵循临床规范，避免滥用。例如，对于革兰阳性菌感染，可选用青霉素类抗生素；对于革兰阴性菌感染，可选用头孢菌素类等抗生素。不过儿童使用抗生素要特别注意剂量和种类的选择，避免影响生长发育。

2.促进创面愈合药物：一些生长因子类药物可促进褥疮创面愈合，如表皮生长因子等，能刺激细胞增殖和迁移，加速创面修复。

四、手术治疗

1.适应证：当褥疮出现严重感染经保守治疗无效、创面较大且深度累及深部组织（如Ⅲ期、Ⅳ期褥疮经长期保守治疗不愈合）时，可考虑手术治疗。例如，对于较大的Ⅳ期褥疮，创面难以通过保守治疗愈合，就可能需要进行皮瓣移植等手术。

2.手术方式：常见的手术方式有皮瓣移植术，通过将健康部位的皮肤和皮下组织移植到褥疮创面，覆盖创面促进愈合。手术前需对患者全身状况进行评估，包括年龄、营养状况等，老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能较高，需做好术前准备和术后护理。

五、营养支持

良好的营养状况有助于褥疮愈合。患者应摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于不能正常进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方式补充营养。儿童处于生长发育阶段，更需要保证充足营养供应；老年患者可能存在消化功能减退等问题，需根据个体情况调整营养补充方式。例如，蛋白质摄入不足会影响创面修复，所以要确保患者蛋白质摄入量足够。