心衰怎么治疗
心衰治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和心脏移植。一般治疗需调整生活方式,如限钠盐摄入、控制液体入量、适当或严格休息活动、戒烟限酒;药物治疗有利尿剂减轻前负荷,RAAS抑制剂改善心室重构等,β受体阻滞剂抑制交感神经;器械治疗包括CRT改善心脏不同步、ICD挽救高危患者生命;终末期心衰经前序治疗无效可考虑心脏移植,但面临供体等问题。
一、一般治疗
1.生活方式调整
饮食:限制钠盐摄入,每日钠盐摄入量应<5g,对于严重心衰患者可进一步限制至<2g。同时要注意控制液体入量,避免加重水钠潴留。例如,心衰患者过量摄入钠盐会导致体内水钠潴留,增加心脏前负荷,加重心衰症状。对于老年心衰患者,由于其肾功能可能有所减退,更需严格控制钠盐和液体摄入,以减轻心脏负担。
休息与活动:根据心衰的严重程度调整活动量。轻度心衰患者可进行适当的有氧运动,如散步等,每周可进行3-5次,每次20-30分钟;重度心衰患者需严格卧床休息,减少机体耗氧量,以减轻心脏负担。对于有基础疾病的患者,如合并糖尿病的心衰患者,在活动时要注意监测血糖,避免因活动导致低血糖等情况。
戒烟限酒:吸烟会损害血管内皮功能,加重心肌缺血,饮酒会增加心脏负担,所以心衰患者必须戒烟限酒,这有助于改善心脏功能,减少心衰发作风险。
二、药物治疗
1.利尿剂:通过促进钠、水排泄,减少血容量,减轻心脏前负荷。常用的有袢利尿剂如呋塞米等,噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等。例如,呋塞米可以抑制肾小管对钠、氯的重吸收,增加尿量,降低心脏前负荷。对于老年心衰患者,使用利尿剂时要注意监测电解质,因为老年患者电解质紊乱风险较高,容易出现低钾血症等,需定期检查血钾、血钠等指标。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利等,通过抑制ACE,减少血管紧张素Ⅱ生成,扩张血管,降低心脏后负荷,同时抑制RAAS的过度激活,改善心室重构。但这类药物可能会引起干咳等不良反应,对于不能耐受干咳的患者可考虑换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
ARB:如氯沙坦等,作用机制与ACEI类似,但不引起干咳,适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。对于有糖尿病的心衰患者,ARB还具有一定的保护肾功能的作用。
醛固酮受体拮抗剂:如螺内酯等,可阻断醛固酮的有害作用,改善心室重构,降低心衰患者的死亡率。但使用时需密切监测血钾,避免高钾血症的发生。
3.β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可抑制交感神经系统的过度激活,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心室重构。但β受体阻滞剂起始剂量要小,需逐渐增加剂量,并且在用药过程中要密切观察患者的心率、血压等情况。对于老年心衰患者,由于其机体对药物的耐受性较差,更要谨慎调整剂量,从极低剂量开始逐步滴定。
三、器械治疗
1.心脏再同步化治疗(CRT):适用于心脏不同步的心衰患者,通过双心室起搏,使左右心室同步收缩,改善心脏功能。例如,对于心脏收缩不同步的患者,CRT可以增加心输出量,减轻心衰症状,提高患者的生活质量。
2.植入型心律转复除颤器(ICD):适用于有发生心脏性猝死高危风险的心衰患者,如曾有心脏骤停、持续性室性心动过速等情况的患者。ICD可以在患者发生恶性心律失常时及时除颤,挽救患者生命。
四、心脏移植
对于终末期心衰患者,经规范药物治疗和器械治疗无效的情况下,心脏移植是一种有效的治疗手段。但心脏移植面临供体短缺、免疫排斥等问题,需要严格掌握适应证。



